Введение к работе
Актуальность темы
Боль в спине является одной из актуальных проблем современной клинической медицины, решение которой осуществляется на стыке ряда специальностей – неврологии, педиатрии, терапии, травматологии и ортопедии. Одно из самых распространенных состояний, сопровождающихся болью является миофасциальный болевой синдром, распространенность которого среди населения составляет от 30 до 85% (Кукушкин М.Л. и соавт., 2004; Левин О.С. и соавт., 2008; Иваничев Г.А и соавт., 2006). Часто истоки дорсалгии находятся в детском и подростковом возрасте, в последующем вырастая в серьезную медико-социальную проблему (Troussier В., Davoine P., de Gaudemaris R. et al., 1994 г.)
По данным отечественных авторов, распространенность дорсалгий различной локализации в детской популяции составляет от 19 до 30%; согласно зарубежным источникам – до 74% (Смирнова А.А., Лобов М. А. и соавт. 2012 г.).
Нельзя принять полностью оправданными попытки распространить на детей диагностические критерии взрослых, т.к. при этом не учитываются физиологические особенности роста детского организма (Зыков В.П., 2007). Клинические и психологические аспекты заболевания, играющие первоочередную роль в формировании боли в спине, недостаточно изучены, а возможности современных методов анализа личности ребенка привлечены и использованы далеко не в полном объеме (Masiero S. et al, 2008).
Прогресс в решении данной проблемы связан с совершенствованием методов профилактики, которая должна начинаться именно в детском возрасте. В связи с этим следует считать целесообразным изучение структуры боли в спине у школьников. Требуется уточнение возможной связи дорсалгии с полом и особенностями личности ребенка. Необходимо изучение роли социальной среды, в частности, семьи и школы. Особый интерес представляет эволюция клинической картины боли в спине в зависимости от возраста ребенка. До настоящего времени эти вопросы изучены недостаточно, чем и определяется актуальность данного научного исследования.
Цель исследования: изучение эпидемиологических аспектов и особенностей клинической картины наиболее часто встречающихся вариантов боли в спине у школьников, а также оптимизация метода лечения миофасциального болевого синдрома.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
Определить распространенность основных вариантов дорсалгии у школьников в зависимости от пола, возраста и среды обучения - общеобразовательная средняя школа и школа-гимназия.
-
Уточнить особенности клинической картины наиболее часто встречающихся вариантов дорсалгии у детей и подростков в зависимости от пола, возраста и среды проживания.
-
Определить «клинические портреты» основных вариантов дорсалгии у школьников с учетом врожденных особенностей и приобретенных качеств личности пациентов, страдающих болью в спине.
-
Оптимизировать схему терапии миофасциального болевого синдрома у школьников и наметить пути первичной профилактики.
Научная новизна
-
Впервые уточнена частота и структура боли в спине у школьников общеобразовательной средней школы и школы-гимназии. Определено, что распространенность боли в спине у учащихся составляет 29,1%, а в структуре дорсалгии преобладает миофасциальный болевой синдром (11,1%).
-
Впервые показана зависимость клинической картины дорсалгии от гендерных, возрастных и социальных факторов. Определено, что дорсалгии чаще встречаются у девочек, постепенно увеличивается от младшего (20,8%) к старшему (39,4%) школьному возрасту, выше среди детей и подростков, проживающих в сельской местности.
-
Впервые уточнены особенности клинической картины различных вариантов боли в спине у школьников общеобразовательной средней школы и школы-гимназии; определены клинические характеристики наиболее часто встречающихся вариантов дорсалгии у школьников с учетом врожденных особенностей и приобретенных качеств личности пациентов.
-
С учетом клинической картины дорсалгии у школьников разработаны рекомендации по терапии миофасциального болевого синдрома.
Практическая значимость
1. Исследование распространенности боли в спине у школьников позволило определить место различных вариантов дорсалгии в структуре данного заболевания, что повседневно необходимо школьному врачу-педиатру и детскому неврологу в проведении дифференциальной диагностики данного страдания.
2. Уточнение клинических особенностей наиболее часто встречающихся форм дорсалгии у школьников (миофасциальный болевой синдром, сколиоз и дефекты осанки) с учетом возрастных, гендерных и личностных особенностей учащихся, страдающих болью в спине, играет важную роль в выборе индивидуально-ориентированной терапии.
3. Оптимизация терапии миофасциального болевого синдрома способствует формированию адекватной стратегии в преодолении боли и повышению качества жизни у пациентов.
Положения, выносимые на защиту
1. Боль в спине у школьников встречается у одной трети детей и подростков в возрасте 7-17 лет. В структуре дорсалгии у школьников наиболее часто встречается миофасциальный болевой синдром 11,1%.
2. Частота заболеваемости и особенности клинической картины дорсалгии у школьников связаны с полом и возрастом пациента – боль в спине чаще встречается у девочек, постепенно увеличивается от младшего (20,8%) к старшему (39,4%) школьному возрасту, а также определяется особенностями социальной среды обитания ребенка.
3. Девиации приобретенных свойств личности при дорсалгии у школьников более характерны у учащихся школы-гимназии, в частности высокий уровень тревожности. Интенсивность субъективного переживания боли в спине и компоненты болевого поведения становятся выражены с возрастом и всегда более ярко представлены у девочек, по сравнению с мальчиками.
4. При лечении миофасциального болевого синдрома у школьников следует применять комплексный дифференцированный подход: учитывать особенности клинической картины заболевания, данные психологического обследования детей и подростков, гендерные и возрастные особенности пациентов, а также роль социальных факторов, участвующих в реализации болевого поведения.
5. В терапии миофасциального болевого синдрома рекомендуется применение трансдермальной терапевтической системы с 5% лидокаином, использование которой достоверно уменьшает интенсивность болевого синдрома и повышает качество жизни пациентов.
Внедрение результатов работы
Результаты работы используются в ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» в детском неврологическом отделении, ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница»; на кафедре неврологии, физиотерапии и рефлексотерапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована и рекомендована к защите на межкафедральной научно-практической конференции кафедры неврологии и психиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, кафедры нервных болезней и нейрохирургии, кафедры нормальной физиологии, кафедры патологической физиологии, кафедры фармакологии с курсом фармации ФПК и ППС, кафедры госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры педиатрии ФПК и ППС, кафедры поликлинической педиатрии, кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии, кафедры клинической фармакологии Смоленской государственной медицинской академии, при участии врачей взрослого и детского неврологических, нейрохирургического отделений Смоленской областной клинической больницы, врачей-курсантов кафедры неврологии и психиатрии ФПК и ППС СГМА 14.06.2012 г.
Материалы диссертации были представлены и обсуждены: на научно - практической конференции «Современные аспекты лечения заболеваний нервной системы» (Тверь, 2010), на сессии молодых ученых «Вейновские чтения» (Москва, 2011), на Республиканской конференции с международным участием «Актуальные вопросы клинической неврологии и нейрохирургии» (Гродно, 2011), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Болевые синдромы в медицинской практике» (Ростов-на-Дону, 2011), на II Национальном конгрессе «Неотложные состояния в неврологии» (Москва, 2011), на научно-практической конференции «Нейростоматология: вчера, сегодня, завтра» (Москва, 2012), на научно-практической конференции «Современные проблемы практической неврологии» (Брянск, 2012), на Х Всероссийском съезде неврологов с международным участием (Нижний Новгород, 2012).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ в отечественной и зарубежной печати, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных к изданию ВАК Российской Федерации.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, который включает 207 ссылок (на 103 отечественных и 104 зарубежных публикации).
