Введение к работе
В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что одним из обязательных проявлений невроза является нарушение деятельности вегетативной нервной системы, что определяет особую связь между вегетативными нарушениями и неврозами. Исследование вегетативных расстройств в структуре вегетативной дистонии и в картине неврозов представляет значительный интерес в связи с полисистемностью и полиморфизмом их проявлений, кроме того, проблема дифференциальной диагностики органических и психогенных заболеваний всегда оставалась актуальной для клиницистов. ГВС или синдром нейрогенной гипервентиляции является системной формой вегетативной дистонии /Абросимов В.Н., 1989, Вейн A.M., Молдовану И.В., 1989, Молдвану И.В., 1991/. Частота встречаемости ГВС значительна. В ' общеполиклинической практике'она составляет 6 - 28% /Абросимов В.Н., 1989,RiC6 R, 1950; Lum L.C, 1976, 1981, 1987; Freid R.: 1937 и др.І, a в структуре вегетативной дистонии гиперьентиляционные расстройства выявляются более чем у 80% больных /Вейн A.M., Молдовану И В., 1989 /. Несмотря на столь высокую представленность этого синдрома в клинических проявлениях вегетативной дистонии и в картине неврозов, его изучение с психоневрологических позиций начато недавно, поэтому его клиническая диэгнхтика остается недостаточной. Частой встречаемостью ГВС в клинической картине больных неврозами можно объяснить возрастание интереса к данному синдрому со стороны псикиаторов.
Таким образом, несмотря на то, что ГВС является ярким выражением нарушения регуляторных церебральных систем, возникающих в связи с психогенными воздействиями, его психоневрологический аспект довольно мало изучен.
Другим важным аспектом изучения ГВС у больных неврозами является выяснение возможностей применения методов нелекарственной терапии, направленных непосредственно на коррекцию патологического паттерна дыхания. Цели и задачи исследования: Целью настоящей работы явилось изучение возможностей нелекарственных методов в лечении больных неврозами с ГВС. Задачи исследования;
1. Оценка эффективности нелекарственных методов лечения, направленных на
коррекцию паттерна дыхания;
-
Уточнение клинической феноменологии гипервентиляционных расстройств в клинике неврозов;
-
Изучение паттерна дыхания у больных нейрогенной гипервентиляцией в клинике неврозов;
4. Психодиагностическая оценка больных неврозами с гипервентиляционными
нарушениями;
5. Оценка состояния неспецифических систем мозга больных.
Научная новизна и теоретическая значимость:
Впервые подверглось разработке предположение о возможности нелекарственного воздействия через измененный паттерн дыхания на весь комплекс и динамику психовегетативных нарушений при неврозах; то-есть позитивного вмешательства в клин^ескую динамику с целью решения терапевтической задачи Для этих целей использовались БОС и дыхательный тренинг.
Установлено, что расстройства регуляции паттерна дыхания в сочетании с эмоциональными нарушениями у таких больных являются ведущими проявлениями ПВС.
Впервые проведен анализ паттерна дыхания у больных ГВС в зависимости от невротического синдрома. Выявлены достоверные отличия параметров паттерна дыхания у больных с истерическим синдромом по сравнению со здоровыми испытуемыми.
В работе была применена многосторонняя оценка с помощью различных взаимодополняющих методов исследования нейрогенной гипервентиляции у больных неврозами в структуре разнообразных вегетативных нарушений.
Было показано, что у больных неврозами с ГВС имеется выраженное нарушение регуляции паттерна дыхания, проявляющееся в изменении длительностей инспираторной и экспираторной фаз, что было установлено вследствие использования полиграфических методов исследования. Практическая значимость результатов исследования:
Результаты работы могут быть использованы в неврологической, психиатрической и пульмонологической клиниках для решения диагностических, патогенетических, лечебных и прогностических вопросов, касающихся функциональных расстройств дыхания, в частности синдрома нейрогенной гипервентиляции у больных неврозами.
Исследование позволило выявить различную степень и устойчивость функциональных расстройств дыхания у больных ГВС с различными невротическими синдромами.
Результаты работы показали, что использование нелекарственных методов лечения у больных неврозами с ГВС может быть средством выбора в зависимости от медицинских показаний. Результаты исследования могут быть использованы для составления лечебных программ по обучению саморегуляции дыхания для коррекции нарушенного паттерна дыхания у больных неврозами. Положения, выносимые на защиту:
1. Использование немедикаментозных способов лечения (БОС, дыхательная
гимнастика) является средством выбора для терапии больных неврозами с ГВС,
поскольку они по эффективности не уступают традиционным фармакологическим
методам.
2. У больных неврозами с ГВС в основе генезз ощущений, связанных с дыханием,
лежат расстройства регуляции паттерна дыхания.
3 Ведущими проявлениями в клинической картине больных неврозами с ГВС
являются ощущения, связанные с дыханием в сочетании с эмоциональными
нарушениями.
Внедрение результатов работы.
Результаты работы внедрены в практику лечения больных неврозами с ГВС в Отделе патологии вегетативной нервной системы НИЦ ММА им. И.М. Сеченова Апробация работы.
Диссертация апробирована на совместном заседании научной конференции Отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ и кафедры нервных болезней ФУВ ММА им. И.М. Сеченова 13 мая 1994 г. Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы. Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 153 машинописных страницах, иллюстрирована 4 рисунками, содержит 43 таблицы. Работы состоит из введения, 5 глзв.выводов и приложения Библиография содержит 76 отечественных и 60 зарубежных источников
