Введение к работе
Рассеянный склероз (PC) представляет собой генетически детерминированное, аутоиммунное заболевание нервной системы с недостаточно выясненной этиологией и патогенезом, которое поражает лиц молодого, наиболее трудоспособного возраста и часто приводит к инвалидности (Я.Я.Гордеев,1995; И.А.Завалишин, 1996; Л.А.Пирого-ва, 1996). Возникновение и развитие PC в Республике Беларусь после аварии на ЧАЭС, наряду с известными патогенетическими механизмами, осложнилось и усугубилось стрессовым влиянием аварии и проживанием больных в радиоэкологически неблагоприятных условиях.
Наблюдаемый рост заболеваемости и другие аспекты нарушений у больных после аварии на ЧАЭС большинство авторов объясняют с позиций стресса и развития соматизированных нервно-психических расстройств (С.В.Головенко, 1994; И.П.Антонов и др., 1996; Л.П.Гелда, 1997). Вместе с тем, влияние последствий аварии на психоэмоциональный и психовегетативный статус у больных PC не изучено.
В настоящее время предложен ряд теорий и гипотез патогенеза PC, однако, до сих пор не установлено влияние ионизирующей радиации в малых дозах на состояние иммунной системы, а в ряде публикаций они противоречивы и недостаточно аргументированы (А.А.Ярош, 1992; А.Н.Дзюба, 1993; В.И.Головкин, 1993; О.Ф.Мельников, 1993).
Вследствие невыясненности многих сторон патогенеза PC сложную и нерешенную задачу представляет собой лечение больных с этой патологией. Имеется большое количество наблюдений по терапии больных иммунокорректорами. Вместе с тем, индивидуальная непереносимость, выраженные побочные реакции при гормонотерапии значительно снижают их ценность, ограничивают использование, а повышенная аллергизация населения требует поиска новых, немедикаментозных методов лечения.
Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Гомельского государственного медицинского института и является частью Республиканской программы по изучению воздействия малых доз ионизирующего излучения на организм
человека (государственный регистрационный номер 19961631, зарегистрирована 01.08.1996 г.). Работа запланирована ученым советом Гомельского государственного медицинского института 3 октября 1996 г. (протокол №7) и выполнялась с 1994 по 1998 гг.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка и обоснование нового комплексного последовательного подхода к терапии больных PC с учетом распространенности, некоторых патогенетических механизмов: иммунного и психоэмоционального статуса, особенностей течения заболевания у лиц, проживающих на радиоэкологически загрязненных территориях. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
-
Изучить распространенность и заболеваемость рассеянным склеро- , зом в Республике Беларусь после аварии на ЧАЭС.
-
Выявить особенности клинического течения, психоэмоциональные и психовегетативные нарушения у обследованных больных.
-
Изучить состояние иммунного статуса, определить его роль в патогенезе заболевания после аварии на ЧАЭС.
-
Обосновать целесообразность комплексного последовательного применения эфферентных методов и ноотропного препарата - пи- -камилона в терапии больных рассеянным склерозом.
-
Проследить динамику неврологических нарушений, критериев жизнедеятельности, социальной дезадаптации под влиянием лечения гипербарической оксигенацией, плазмаферезом, гемосорбцией.
-
Оценить эффективность лечения больных эфферентными методами в сравнении с гормональной терапией.
ОБЪЕКТ И ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ Для решения поставленных задач клинически обследовано 110 больных PC (по 72 параметрам), лечившихся в неврологическом от-делени ТМО № 3 г. Гомеля, исследована иммунная система по показателям первого уровня. Психоэмоциональный и психовегетативный статус изучен методом анкетирования в ближайшем и отдаленном периоде.
Материалом статистического исследования служили данные о распространешюсти и заболеваемости PC в Гомельской области за период 1981-1996 гг. и в различных регионах Республики Беларусь за 1993-1996 гг. с учетом зоны проживания после аварии на ЧАЭС. МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В работе при обследовании больных использовали основные положения классификации демиелинизирующих заболеваний нервной
системы (А.Л.Леонович, Л.И.Старостенко, 1985), впоследствии усовершенствованной Ч.М.Позером (1993). У большинства больных диагноз верифицирован при МРТ (80,9%).
При оценке иммунного статуса чистую взвесь лимфоцитов в сыворотке крови получали по А.Вбушп (1974), количество В- и Т-лимфоцитов, Т-супрсссоров, Т-хелперов определяли по Д.К.Новикову (1987), протеинограмму - по G.Mancini et al. (1965). Для интерпретации эмоционально-личностных особенностей использовали психологический метод Ч.Д.Спилбергера (Ю.Л.Ханин, 1976), психоэмоциональные нарушения и вегетативігую дисфункцию определяли по А.М.Вейну (1991) и П.В.Волошину и др. (1985), функцию надсегмен-тарного отдела вегетативной нервной системы - по вегетативному индексу (ВИ) Ксрдо ( А.М.Вейн, 1991). Оценку состояния критериев жизнедеятельности анализировали согласно основных положений концепции последствий болезни (Л.С.Гиткина и др., 1995). Эфферентные методы по модифицированной нами методике назначали в следующей последовательности: ГБО (время вхождения пролонгировано до 15 мин, экспозиция 20-30 мин, время выхода 10-15 мин, ве-- личина давления 1,5 ата, до 8 сеансов), через 3-4 сут плазмаферез до 5 сеансов с использованием пластиковых контейнеров «Гемакон-500», через 2-3 сут - гемосорбция 2-3 сеанса с использованием сорбента «Овосорб» на аппарате АРСТ-02-220 В.
Статистическую обработку результатов исследования проводили по П.Ф.Рокицкому (1973) с определением критерия Стьюдента. При сравнении данных в процентах достоверность определяли по А.Б.Хилпу(1958).
Впервые проведен углубленный анализ распространенности и заболеваемости PC в различных районах Гомельской области в сравнительном аспекте с другими регионами Республики Беларусь до и после аварии на ЧАЭС. Выявлен рост этих показателей после аварии на ЧАЭС как в зоне с правом на отселение, так и в радиоэкологически чистых регионах. В целом Республика Беларусь остается зоной повышенного риска PC. Выявлены варианты манифестации PC, клинические особенности течения заболевания, изменения психоэмоционального и психовегетативного статуса у лиц, проживающих на радиоэкологически неблагоприятных территориях. Установлена роль нарушений В- и Т-системы иммунитета в патогенезе заболевания после аварии на ЧАЭС в зависимости от клинических параметров.
Обоснован и внедрен новый подход к лечению больных PC эфферентными методами. Впервые проанализированы ближайшие и отдаленные результаты эффективности гормонотерапии и эфферентных методов лечения. Определено их влияние на восстановление неврологических нарушений, критериев жизнедеятельности и социальную дезадаптацию.
ПРАКТИЧЕСКАЯ (ЭКОНОМИЧЕСКАЯ, СОЦИАЛЬНАЯ) ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Представленные сравнительные сведения о распространенности и заболеваемости PC в различных регионах Республики Беларусь в зависимости от проживания в радиоэкологически неблагоприятных условиях или на чистых территориях дают возможность использования полученных данных в решении ряда организационных, клинико-диагностических и лечебно-реабилитационных вопросов.
Выявлены клинические особенности PC у лиц, заболевших после аварии на ЧАЭС. Установлено, что, наряду с неврологическим дефектом, у больных определяются изменения со стороны иммунной системы, психоэмоциональные и психовегетативные нарушения, усугубляющие тяжесть течения заболевания, что необходимо учиты- .. вать при постановке диагноза и выборе тактики лечения.
Разработан и предложен к применению в неврологических и реанимационных отделениях альтернативный гормонотерапии эфферентный метод лечения больных PC (ГБО, плазмаферез, гемосорб-ция). Разработаны показания и противопоказания к назначению ГБО, гемосорбции и плазмафереза. Для купирования или снижения психоэмоциональных нарушений рекомендован препарат ноотропного ряда - пикамилон. Комплексное последовательное применение этих методов сокращает время проведения курса лечения с 30,4±3,9 при гормональной терапии до 19,4±2,3 - при эфферентных методах (Р<0,01), что способствует снижению затрат на государственное здравоохранение и социальное обеспечение.
Результаты научных исследований по теме диссертации используются в лечении больных PC в неврологическом и реанимационном отделениях ТМО №3 г. Гомеля. Основные положения и выводы диссертации включены в учебный процесс для студентов старших курсов Гомельского государственного медицинского института.
![Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс]](/i/i/4602/186534.png "Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс] Захарова Мария Владимировна")
