Введение к работе
Актуальность исследования
Рассеянный склероз (PC) является одним из наиболее тяжелых органических заболеваний центральной нервной системы. Среди людей, страдающих PC, много лиц молодого трудоспособного возраста. Очень часто в типичных случаях заболевание быстро прогрессирует и приводит к глубокой инвалидизации пациентов.
В последнее время отмечено увеличение частоты случаев PC во всех странах. В России распространенность PC составляет от 35 до 70 случаев на 100000 населения (Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бытко А.Н. и др. 2002). В определенной мере этому способствует неблагоприятная экологическая обстановка, снижающая резистентность организма и предрасполагающая к хронизации патологических процессов с изменением привычной клинической картины заболевания. Имеет значение увеличение продолжительности жизни больных, вследствие улучшения качества диагностики и симптоматического лечения, а также медико-социальной адаптации больных и профилактики вторичных осложнений.
Высокая распространенность PC и связанные с этим экономические потери привлекают внимание к изучению патогенетических механизмов развития заболевания, клинических особенностей, стимулируют поиск новых терапевтических подходов.
Одним из малоизученных клинических разделов PC является проблема болевого синдрома (БС), расцениваемого чаще всего как нетипичные проявления демиелинизирующего процесса при PC (Гусев Е.И., Демина Т.П., Бойко А.Л. 1997). Причины возникновения, разнообразие клинических симптомов и методы лечения болевого синдрома исследовались крайне мало. В зарубежной литературе освещаются противоречивые сведения о частоте встречаемости и эпидемиологических характеристиках болевых синдромов у пациентов PC.
До конца неясен патогенез возникновения алгических явлений при этом заболевании. В России мало работ, посвященных анализу взаимосвязи между клинико-эпидемиологическими, психологическими и нейрофизиологическими показателями болевого синдрома у пациентов с PC. В симптоматической терапии, предложенной пациентам с PC, уделяется недостаточно внимания методам воздействия на болевые проявления. Не один из современных методов лечения боли при этой патологии не является достаточно эффективным.
Таким образом, проблема болевого синдрома, его взаимосвязи с клиническими проявлениями PC, а также подходы к терапии алгических проявлений требуют дальнейшего изучения.
Цель работы: изучение клинико-эпидемиологических, психологических и нейрофизиологических характеристик болевого синдрома у пациентов с PC, оценка эффективности внутрикостных блокад.
В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи: 1. Изучить распространенность болевого синдрома у пациентов с цереброспинальной формой PC.
ЇаГІ
РОС. ЦіЦ*Л!АЛЬУА|
tf.A»OTbXA
Cntrcfifff
OJJ0№w
Провести анализ клинико-эпидемиологических характеристик больных рассеянным склерозом с болевым синдромом.
Исследовать нейрофизиологические характеристики больных PC с БС.
Оценить эмоционально-аффективные расстройства у больных PC с БС.
5. Применить ВКБ и оценить их эффективность при лечении болевого
. синдрома у пациентов с PC и БС.
Научная новизна.
Впервые проведено комплексное клинико-эпидемиологическое исследование, в результате которого выявлена высокая частота встречаемости болевого синдрома. Показано, что особенностью алгических явлений у больных PC является их зависимость от возраста, пола, продолжительности PC.
Даны клинико-эпидемиологические, психологические и нейрофизиологические характеристики наиболее часто встречающихся типов болевого синдрома. Представлены эмоциональные и аффективные характеристики пациентов с болевым синдромом в зависимости от типа боли и пола.
Впервые применен метод ВКБ в лечении болевых синдромов у пациентов с PC, выявлено их положительное влияние как на болевые проявления, так и на клинико-психологические показатели пациентов.
Практическая значимость работы. .
Установлена частота встречаемости болевого синдрома и его особенности у пациентов с PC, уточнены эмоционально-личностные расстройства в зависимости от типа БС.
Выявлены клинико-эпидемиологические факторы, влияющие на различные параметры БС.
Установлена эффективность метода ВКБ в лечении БС у пациентов с PC.
Отмечено, что под действием ВКБ уменьшается мышечная спастичность, чувствительные расстройства, нормализуется эмоционально-личностная сфера пациентов с PC.
Основные положения, выносимые на защиту.
Болевой синдром встречается у 72% пациентов с PC. У пациентов с PC болевые синдромы могут быть обусловлены основным заболеванием (PC) и коморбидными состояниями.
Частота и выраженность болевого синдрома зависит от возраста, пола пациентов и длительности течения PC.
Нейрофизиологические изменения зрительных и слуховых вызванных потенциалов не являются специфичными для различных типов болевого синдрома (НБ, СБ, ГБ) у пациентов с PC.
Для больных PC с болевым синдромом характерен более высокий уровень депрессии, реактивной и личностной тревожности. Уровень личностной тревожности более выражен при соматогенной боли и у женщин.
Внутрикостные блокады являются эффективным методом лечения болевого синдрома у пациентов с рассеянным склерозом.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.
Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с научным направлением кафедры нервных болезней и нейрохирургии медицинского факультета Российского университета дружбы народов и апробирована на конференции кафедры нервных болезней и нейрохирургии, врачей 6, 7, 35, 41 неврологических отделений ГКБ №64.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 3 глав: обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов исследования и лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 139 страницах машинописного листа, иллюстрирована 29 таблицами, 16 рисунками, 2 клиническими примерами. Указатель литературы содержит 213 работ: 101 российских и 112 зарубежных авторов.
![Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс]](/i/i/4602/186534.png "Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс] Захарова Мария Владимировна")
