Введение к работе
Актуальность проблемы
Клещевой энцефалит (КЭ) остается важнейшей проблемой практического здравоохранения, несмотря на то, что история изучения заболевания насчитывает 70 лет (Злобин В И, 2005; Волкова Л И , 2007) Уральский регион был и остается территорией наиболее неблагополучной по заболеваемости КЭ (Бель-ман X Л, 1960, Иванова Л М, 1982, Иерусалимский А П, 2003). Республика Башкортостан (РБ) занимает большую часть Южного Урала, гранича с областями наиболее высокой заболеваемости КЭ (Челябинская, Свердловская, Пермская области и Удмуртия)
Широкое распространение КЭ, многообразие клинических форм, инвалиди-зирующие последствия у 46-53% реконвалесцентов, вероятность летальных исходов обосновывает необходимость тщательного изучения особенностей течения заболевания, и обусловливают высокую медико-социальную и экономическую значимость КЭ (Матущенко А А. и др, 1998, Моргацкий Н В и др, 2007)
Клещевой боррелиоз (КБ) по уровню заболеваемости занимает одно из ведущих мест среди природно-очаговых болезней и в структуре нейроинфекций (Ананьева Л П, 1995, Kaplan R.F et al, 1992, Hansen К, 1994). Широкое распространение КБ в нашей стране, тенденция к росту заболеваемости и увеличению числа лиц, перенесших боррелиозную инфекцию, отсутствие методов специфической профилактики обусловливают бесспорную актуальность проблемы клещевых боррелиозов для Российского здравоохранения (Коренберг Э И, 1993, Воробьева Н Н., 2000, Лобзин Ю В и др , 2007).
Многочисленные публикации отражают огромный интерес исследователей и клиницистов к проблеме клещевых нейроинфекций в целом, клинико-эпидемиологическим аспектам заболеваний в отдельных регионах (Козлов С С, 1999, Борисов В А и др, 2000; Лобзин Ю В. и др., 2000, Оберт А С , 2001; Жукова Н Г., 1996, 2003, Шетекаури С А , 2004) и в Урало-Поволжском регионе, в частности (Галюков И.А., 1995, Устинова ОЮ и др., 1997, Малинина ГА
4 идр, 1998, Слащев В.В., 1999, Волкова Л И, 2001; Шадрин СГ и др., 2004, Бондаренко А.Л и др, 2003, 2005, Конькова-Рейдман А Б. и др., 2006; Шелкова Е.С. и др., 2007). В то же время, изучение ситуации в РБ до последнего времени ограничивалось лишь кратким обзором общих эпидемиологических показателей заболеваний
Обобщение описания клиники и эпидемиологии КЭ и КБ с учетом региональных особенностей является необходимым и важным с точки зрения повседневной практики врача, что помогает в диагностике и профилактике заболеваний, а также в выборе рациональной терапии.
Цель исследования
Изучить закономерности и особенности заболеваемости и клиники КЭ и КБ в РБ для рационального и эффективного осуществления лечебно-профилактических мероприятий.
Задачи исследования
1. Провести анализ заболеваемости клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом в республике Башкортостан.
-
Изучить заболеваемость клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом в различных климато-географических зонах республики Башкортостан.
-
Изучить клиническое течение клещевого энцефалита и клещевого бор-релиоза в республике Башкортостан
-
Разработать рекомендации по оптимизации мероприятий по профилактике клещевых нейроинфекций (клещевого энцефалита и клещевого боррелио-за) в республике Башкортостан.
Научная новизна
Впервые установлено, что большая часть территории республики (Преду-ралье) соответствует зоне со средним риском заражения КЭ.
Выявлено, что территория Южного Урала РБ представляет собой наибольшую эпидемиологическую значимость по уровню и тенденциям заболеваемости КЭ и КБ в последние годы (90-е - 2000-е) в отличие от зоны Предуралья и Зауралья Прогнозируется рост уровня заболеваемости КБ в ближайшие годы.
Определены многолетние тенденции развития эпидемического процесса при КЭ в РБ в виде наличия периодов подъема и снижения заболеваемости, перемещения ареала распространения КЭ из западных в восточные районы РБ. При помощи математической обработки (Косинор-анализ) данных о заболеваемости КЭ в РБ установлен цикличный характер эпидемического процесса длительностью в 30 лет.
Выявлено изменение клиники КЭ в РБ за 54-летний период более легкое клиническое течение, преобладание лихорадочной и менингеальной форм, значительное уменьшение доли очаговых форм заболевания
Впервые проведено изучение спектра клинических проявлений КБ в РБ, установлена частота боррелиозного поражения внутренних органов и нервной системы в РБ.
Практическая значимость
Определена зона наибольшего риска заражения КЭ и КБ на территории РБ (Предуралье и Южный Урал)
Выявлено, что самыми частыми формами современного КЭ в РБ являются апаралитические, в структуре которых абсолютно преобладает лихорадочная (стертая) форма (до 80%) Значительное сходство клинико-эпидемиологических характеристик КЭ и КБ, запаздывание результатов иммунологической диагностики указывает на необходимость одновременного назначения специфической терапии обеих нейроинфекций Установленная частота системных проявлений КБ позволяет рекомендовать использование клинических признаков поражения внутренних органов и нервной системы в качестве дополнительных критериев при проведении дифференциальной диагностики заболевания
Положения, выносимые на защиту:
1 Территория Предуралья РБ представляет собой зону среднего риска заражения КЭ
2. Заболеваемость КЭ в РБ имеет неравномерный характер, обусловленный климато-географическими различиями природных зон, с тенденцией к перемещению ареала инфекции из западных районов в восточные
-
В динамике прослеживается клинический патоморфоз КЭ в РБ с превалированием лихорадочных и менингеальных форм заболевания
-
Поражение нервной системы при КБ характеризуется, главным образом, периферическими нейропатиями Среди других системных проявлений наиболее частыми являются субклинические гепатиты
Внедрение результатов в практику
Результаты изложены в изданных методических рекомендациях «Клиника и эпидемиология клещевого энцефалита» (1999) и «Клещевой боррелиоз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение» (2004)
Материалы внедрены в работу клиники неврологии Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ), неврологических отделений Республиканской клинической больницы им Г Г. Куватова (РКБ), лечебных учреждений РБ.
Полученные данные используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов БГМУ, при постдипломной подготовке интернов, клинических ординаторов по специальности «неврология».
Апробация материалов исследования
Основные положения диссертации были изложены в материалах научно-практической конференции по проблемам природно-очаговых инфекций (Омск, 1998), республиканской конференции, посвященной современным методам диагностики и лечения заболеваний нервной системы (Уфа, 2004), XIV Всероссийской конференции «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2005), доложены и обсуждены на республиканских конференцих, посвященных актуальным вопросам неврологии (Уфа, 1996, 1998), IX Всероссийском съезде неврологов в г Ярославле (2006) Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании кафедры нервных болезней с курсами нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры эпидемиологии БГМУ (сентябрь, 2007)
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ
Объем и структура работы
