Введение к работе
0<^ ^
Актуальность исследования.
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы (Гехт А.Б., Гусев Е.И., 2001, Карлов В.А., 2003). В мире насчитывается около 50 миллионов больных эпилепсией (Карлов В.А., 1993, Хопкинс Э., Эплтон Р., 1998). Ежегодно, согласно мировой статистике, эпилепсией заболевают примерно 2 миллиона человек. При этом в 75-80% наблюдений припадки проявляются до 20-летнего возраста (Коровин A.M., 1973; Трошин В.М. и др., 1995; Spiel G. et al., 1989). Частота заболевания в популяции детского населения высока и достигает 1-5% (Петрухин А.С. с соавт., 1996; Гузева В.И., 2000; Beng А.Т., 1994; Bobo J.K., 1994).
Эпилепсия является тяжелым, но потенциально излечимым заболеванием нервной системы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1997) более 80% больных с впервые установленным диагнозом эпилепсия можно успешно лечить противоэпилептическими препаратами. Около 70% всех больных эпилепсией (Cockerell О., Shovron S., 1996; Громов А.С, 1987; Сараджишвили П.М., 1977), а в детском возрасте до 85% (Aicardi J., 1994), достигают пятилетней ремиссии в результате применения современных противоэпилептических препаратов.
Для раскрытия причин возникновения эпилепсии, изучения количественных и качественных признаков, характеризующих это заболевание применимы методы эпидемиологического анализа. Эпидемиологические данные дают не только представление о заболеваемости эпилепсией, времени возникновения заболевания, ее распространенности и распределении по территории, полу, связи с этиологическими факторами, но и возможность оценить эффективность применяемых видов терапии и реабилитационных мероприятий, а также позволяют определить необходимый объем психоневрологической помощи.
Уровень распространенности эпилепсии широко варьирует - от 1,5 до 31 на 1000 населения (Петрухин А.С, 2001). В нашей стране масштабные эпидемиологические исследования эпилепсии проводились в 1960-1970 гг. Показатели распространенности для СССР варьировали от 1,1 до 5-6 на 1000 населения (Череп А.И., 1973, Стародумов А.А., 1999). Достоверных данных о количестве людей с эпилептическими приступами в России нет. Но, исходя из мировых исследований, можно рассчитать, что в России количество людей с эпилепсией составит 1.5-3 миллиона (Калинина Л.В., 2002), а число детей и подростков с эпилепсией составит 800 000 (Петрухин А.С, 2000).
В последние десятилетия проведены эпидемиологические исследования в ряде регионов. Однако, эпидемиология эпилепсии в Республике Саха (Якутия) до настоящего времени не изучена.
Цель исследования
Изучить клинико-эпидемиологическую характеристику эпилепсии в детской популяции Республики Саха (Якутия), разработать практические рекомендации по улучшению медико-социальной помощи детям, страдающим эпилепсией.
Задачи исследования
1 Изучить заболеваемость эпилепсией, распространенность и этиологические факторы эпилепсии в детской популяции Республики Саха (Якутия).
-
Изучить клинические формы эпилепсии у детей.
-
Исследовать и проанализировать причины и структуру инвалидности у детей с эпилепсией в Республике Саха (Якутия).
-
Оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий больным эпилепсией в Якутии.
-
Разработать практические рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи детям, страдающим эпилепсией в Республике Саха (Якутия).
Положения, выносимые на защиту.
-
Показатели заболеваемости и распространенности эпилепсии у детей по республике Саха (Якутия) являются высокими.
-
Наиболее частой формой заболевания является симптоматическая эпилепсия, по локализации преобладает височная эпилепсия.
-
Из этиологических факторов эпилепсии в республике доминируют перинатальные поражения ЦНС, наследственная предрасположенность.
-
Основными причинами инвалидизации являются органические поражения головного мозга, обуславливающие интеллектуальную недостаточность.
-
Целесообразна организация специализированной помощи больным эпилепсией.
Научная новизна
-
Впервые на основании Международной классификации эпилепсии (Нью-Дели, 1989) на большом клиническом материале проведено эпидемиологическое исследование эпилепсии среди детского населения Республики Саха (Якутия).
-
По результатам популяционного исследования выявлены этиологические факторы эпилепсии у детей в Якутии.
-
Выявлена частота встречаемости разных клинических форм эпилепсии в Республике Саха (Якутия).
-
Проанализированы причины и структура инвалидности детей с эпилепсией, социальные проблемы в семьях с больным эпилепсией ребенком.
-
Изучена эффективность проводимых реабилитационных мероприятий детям, страдающим эпилепсией в Якутии, на основе полученных данных разработана и обоснована модель республиканского эпилептологического центра.
Практическая значимость
-
На основании результатов эпидемиологического исследования определены объемы необходимой амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным эпилепсией. Доказана необходимость организации республиканского эпилептологического центра.
-
Создана республиканская база данных детей, больных эпилепсией, сведения которой войдут в регистр эпилепсии Российской Федерации.
-
Создана Школа для детей с эпилепсией и их родителей с учетом выявленных социально-бытовых особенностей в республике.
Апробация и внедрение работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эпилепсии» (Якутск, 2004), на заседании кафедры нервных болезней Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии.
Результаты исследования внедрены в практику психоневрологических отделений №1, №2 Педиатрического Центра Национального центра медицины Республики Саха (Якутия).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на 112 страницах, содержит 32 таблицы и 16 рисунков. Список литературы включает 91 отечественных и 57 иностранных источников.
