Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время среда приоритетных проблем клинической неврологии сосудистые заболевания головного мозга прочно удерживают лидирующее положение. Атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия, ишемиче-ский инсульт остаются среди частых заболеваний и причин первичной ин-валидизании трудоспособного населения (Скоромец А.А., 2001). При сосудистой патологии головного мозга изменения литгадного метаболизма изучены значительно меньше, чем, например, при атеросклеротическом кардиосклерозе. Не отмечено такой тесной корреляции дислипидемии с ишемическим поражением мозга как при коронарной болезни сердца (Со-рокоумов В. А. и др., 2000).
Учитывая системность атеросклеротического процесса (Засмано-вич Ф.Н. и др., 2000; Hansson G.K.,1993), исследования проводятся как путем клинической и инструментальной оценки поражений нервной системы, так и на основе изучения свойств и состава биологических жидкостей. Лабораторные методы обеспечивают значительную часть диагностической информации и являются наиболее перспективными в верификации биологических дефектов для ранней диагностики заболеваний. Однако, одни и те же лабораторные тесты могут иметь разное информационное значение в зависимости от индивидуальных особенностей и клинической ситуации.
Представление о системах, определяющих индивидуальность течения заболеваний и степень проявления метаболических дисфункций, в том числе при атеросклерозе, в последнее время расширилось новыми взглядами о механизмах саногенеза для поддержания гомеостаза (Эмануэль В.Л., Генкин А.А. и др., 1999). Вместе с тем при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) и хроническом нарушении мозгового кровообращения (ХНМК) этот вопрос освещен не достаточно.
Прогресс в различных областях медицинской науки зависит не только от внедрения новых технологий, но и от приходящего понимания возможностей медицинской информатики (Меньшиков В.В., 2001; Дгок В., Самойленко А., 2001).
Разрыв между возможностями современной медицинской информатики, а также лабораторной медицины, и традиционными подходами к ассортименту и оценке клинико-лабораторных данных (при обследовании пациентов с сосудистой патологией головного мозга) обуславливает актуальность исследований информативности клинико-лабораторных признаков, характеризующих нарушение гомеостаза и активность атеросклеротического процесса у больных при несоответствии между метаболическими
потребностями мозговой ткани и возможностями их обеспечения при нарушении мозгового кровообращения.
Исследование является актуальным и для клинической лабораторной диагностики, поскольку посвящено изучению информационной значимости, в том числе и новых лабораторных технологий.
Цель исследования
Улучшить раннюю диагностику острого и хронического нарушения мозгового кровообращения путем , оценки информативности клинико-лабораторных тестов.
Задачи исследования
-
Изучить особенности клинико-лабораторньгх проявлений сосудистой патологии головного мозга, создать компьютерную историю болезни, «биохимический портрет» изучаемых нозологии в интеллектуальной информационно-аналитической системе «ОМИС».
-
Разработать комплексы лабораторных тестов для дифференциальной диагностики атеросклеротической ангиоэнцефалопатии и сосудистых поражений головного мозга другой этиологии по результатам анализа клинико-лабораторньгх признаков методами медицинской информатики.
-
У больных с нарушением мозгового кровообращения исследовать параметры гомеостаза и функциональное состояние систем его поддержания для выявления лабораторных признаков тяжести течения атеросклеротической ангиоэнцефалопатии с помощью комплекса лабораторных тестов.
-
Провести анализ взаимосвязей биохимических параметров у больных с нарушением мозгового кровообращения при увеличении концентрации липопротеина(а) и С-реактивного белка.
-
Выявить отличия функционального состояния почек, характера распределения значений гликемии у больных с верифицированным атеросклерозом и без признаков атеросклероза по биохимическим параметрам.
-
Определить зависимость между уровнем микроэлементов крови (медь, цинк, магний) и показателями антиоксидантной системы, критериями активности атеросклероза, данными липидограммы у больных с атеросклеротической ангиоэнцефалопатией.
-
При пшергомоцистеинемии изучить лабораторные критерии дисфункций печени, почек, параметры гомеостаза и взаимосвязь клинических и биохимических проявлений атеросклероза, в том числе в зависимости от возраста пациентов.
Научная новизна
Впервые у больных с нарушением мозгового кровообращения изучена информативность клинико-лабораторных признаков по характеру интервального распределения количественных значений с применением различных стратегий распознавания образов.
Впервые показана прогностическая значимость признаков метаболических нарушений у больных с недостаточностью мозгового кровообращения: особенности азотистого обмена, повышение дискриминанты осмо-лярности, а также дисфункции почек и печени.
Впервые у больных с атеросклеротической анпгоэнцефалопатией продемонстрирована возможность применения методов медицинской информатики для выявления признаков ишемической болезни почек в форме ренальных дисфункций.
Впервые выявлена возможность формирования диагностических алгоритмов по информативности рутинных лабораторных признаков для дифференциальной диагностики атеросклеротической ангиоэнцефалопатии и сосудистых поражений головного мозга другой этиологии, выявления гипергомоцистеинемии.
Практическая значимость
-
Показана целесообразность и возможность применения методов медицинской информатики для решения диагностических задач у пациентов с нарушением мозгового кровообращения.
-
Признаки метаболических нарушений, характеризующие индивидуальные особенности течения атеросклеротической ангиоэнцефалопатии, дают основание определить больных с менее благоприятным течением атеросклероза.
-
Продемонстрирована взаимосвязь между концентрацией ионов цинка и уровнем тиоловых соединений в крови у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения. На основании полученных данных может быть предложена тактика лечения этого контингента больных.
-
Выявлен комплекс лабораторных признаков, по которым можно с высокой вероятностью предположить наличие гипергомоцистенемии у больных с атеросклеротической ангиоэнцефалопатией.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Анализ информативности клинико-лабораторных признаков по критерию Кульбака с применением стратегий распознавания образов позволяет создавать виртуальный образ заболевания или состояния у больных с атеросклеротической ангиоэнцефалопатией.
-
У пациентов с атеросклеротической ангиоэнцефалопатией течение заболевания является менее благоприятным при наличии метаболических дисфункций, модулирующих гомеостаз.
-
Лабораторные признаки, находящиеся в пределах «нормальных» значений, являются информативными для выявления доклинических нарушений функций почек и печени, проявлений атеросклероза у обследованных пациентов.
4. Информативность рутинных лабораторных признаков позволяет формировать алгоритмы для дифференциальной диагностики больных с недостаточностью мозгового кровообращения и определять показания для применения сложных технологий.
Внедрение результатов в практику
Материалы диссертации используются в диагностическом комплексе в клинике нервных болезней СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова и в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Апробация работы и публикации
Материалы работы представлены на Европейском конгрессе по лабораторной медицине (Прага, 2001) и на Всероссийской научной конференции «Биохимия - медицине» (СПб, 2002). По материалам диссертации опубликовано 6 работ, из них 5 в отечественной и 1 в зарубежной печати.
Объем и структура диссертации
![Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс]](/i/i/4466/187539.png "Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс] Белова Виктория Валентиновна")
