Введение к работе
Актуальность темы
Нарушения мозгового кровообращения представляют собой одну из самых актуальных проблем неврологии. С каждым годом увеличивается частота васку-лярно-церебральных заболеваний мультифакторного генеза. При этом мало учитываются ранние формы нарушений мозгового кровообращения (А.Ю.Ратнер, 1983). До последнего времени считалось, что церебральная сосудистая патология -привилегия лиц среднего и пожилого возраста. Однако у детей часто возникают разные гемодинамические нарушения, проявляющиеся уже в раннем возрасте. Нарушения гемодинамики дают о себе знать и в критические периоды жизни: 3-4 года, 7-10 лет, 12-14 лет (Андрианов В.Л., Уханов А.В. и др.,1999).
Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) по определению ВОЗ (1971) - это "обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярной артериями".
Изучение новых подходов в лечении вертебрапьно-базилярной недостаточности актуально по причине чрезвычайной распространенности, а так же в связи с тем, что до 30% всех инсультов и около 70% транзиторных ишемических атак (ТИА) приходятся на вертебрально-базилярный бассейн.
По локализации причины вертебрально-базилярной недостаточности могут быть как интракраниальные, так и экстракраниальные поражения сосудов (стеноз, окклюзия, тромбоз). В 65% случаев наблюдаются поражения экстракраниальных отделов позвоночных артерий (извитость, перегиб, компрессия) (Я Ю.Попелянский, 1981; И.П.АНТОНОВ, 1985; Nacadi В., Wery D., Bodson А., 1995). Этиология ВБН многообразна, однако, существенную роль в развитии и поддержании этой сосудистой патологии могут играть различные биомеханические нарушения в организме.
Для нас является важным попытаться понять связь между сосудистыми нарушениями в ВББ и изменениями биомеханического равновесия на уровне шейного отдела позвоночника, и главным образом краниосакральной системы, с позиций специалиста - остеопата. До настоящего времени этому аспекту патогенеза не уделялось достаточного внимания.
До сих пор основными методами лечения патологии в ВББ являются- фармакологические и хирургические Считается, что хирургические методы показаны при неблагоприятных результатах медикаментозного лечения пациентов с поражением позвоночных артерий. Несмотря на это, ученые и врачи-практики продолжают поиски четких показаний к хирургическому лечению, критериев оптимальной хирургической тактики (Орлов СВ., 1997).
Эффективность мануальных лечебных приемов уже отмечена отечественными авторами (Чокашвили В.Г., 1997; Ситель А.Б., 1998; Каплина СП., 2000; Жулев Н.М., 2001). При этом учитывается сложный характер кровообращения, в котором принимают участие, как экстра-, так и интракраниальные механизмы. Однако, несмотря на многолетний опыт мануального лечения синдрома вертебрально-базилярной недостаточности, следует отметить, что возможности ланндгр_ способа лечения пока не определены в полном объеме.
1^Щ
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СП( 09
Таким образом, высокий удельный вес ВБН в структуре форм расстройств мозгового кровообращения, недостаточная эффективность медикаментозного и хирургического лечения, а также недостаточное внимание к биомеханическому аспекту патогенеза ВБН определили тему настоящего исследования, его цель и задачи.
Цель исследования - улучшить эффективность лечения вертебрально-базилярной недостаточности, как у взрослых, так и детей.
Основные задачи исследования
-
Изучить особенности клинической картины хронической недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
-
Выявить значение спондилогенно-краниальных биомеханических нарушений у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.
-
Определить диагностический алгоритм хронической вертебрально-базилярной недостаточности кровообращения у данной категории больных.
-
Оценить эффективность мягких мануальных (остеопатических) методик в лечении вертебрально-базилярной недостаточности.
Научная новизна
Доказано, что в развитии и поддержании вертебрально-базилярной недостаточности важную роль играют спондилогенно-краниальные патобиомеханические нарушения в виде дисфункций сфено-базилярного синхондроза. Впервые разработан принципиально новый подход к лечению синдрома вертебрально-базилярной недостаточности с позиций клинической биомеханики. Предложены новые мануальные (остеопатические) методики коррекции спондилогенно-краниальных биомеханических нарушений при синдроме вертебрально-базилярной недостаточности. Доказана эффективность мануальной (остеопатической) терапии синдрома вертебрально-базилярной недостаточности, как у взрослых, так и детей.
Практическая значимость
Доказана эффективность применения краниосакральных мануальных приемов диагностики и лечения синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. Предложено использование мануальных (остеопатических) методик коррекции спондилогенно-краниальных биомеханических нарушений при синдроме вертебрально-базилярной недостаточности.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В патогенезе нарушений кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне имеют важное значение спондилогенно-краниальные патобиомеханические нарушения.
-
Спондилогенно-краниальные патобиомеханические нарушения удается диагностировать приемами мягкой мануальной терапии.
-
Восстановление подвижности сфено-базилярного синхондроза улучшает гемодинамическую ситуацию в вертебрально-базилярном бассейне.
-
Результаты проведенных исследований указывают на целесообразность проведения краниосакральных методик пациентам с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.
Реализация результатов работы
Разработанная и обоснованная схема применения краниосакральных мануальных приемов диагностики и лечения синдрома ВБН внедрена в практическую деятельность медицинского центра ООО "Центр клинической неврологии" (Санкт-Петербург).
Апробация работы
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научных конференциях кафедры неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад И.П.Павлова (2003), на врачебных конференциях Учебно-научного остеопатического центра Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2003), врачебных конференциях ООО "Центра клинической неврологии" (2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Структура и объем
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и списка цитируемой литературы. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста. Основной текст занимает 133 страницы машинописи, иллюстрирован 38 рисунками, 16 таблицами, список литературы включает 171 наименование, в том числе 129 на русском языке.
![Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс]](/i/i/4466/187539.png "Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс] Белова Виктория Валентиновна")
