Введение к работе
Актуальность темы. Вегетативно-сосудистая дистопия (ВСД) -чрезвычайно распространенное заболевание. Согласно эпидемиологическим исследованиям вегетативные нарушения, начиная с пубертатного возраста, встречаются у 25% - 80% населения. Среди лиц, обратившихся за медицинской помощью, примерно в 65% случаев выявляются вегетативные расстройства. 30% - 50% подростков имеют диагноз вегетативно-сосудистая дистония. Данная патология тем более актуальна, поскольку чаще встречается у лиц трудоспособного возраста (Аникин В.В. и соавт., 2000; Белозерова Ю.М. и соавт. 1995; Белоконь Н.А. и соавт., 1987; Вейн A.M. и соавт., 2001; Гайдар Б.В. и соавт., 1998; Коваленко А.П., 1996; Лобзин СВ., 2001; Михайленко А.А., 1993; Одинак М.М. и соавт., 1998; Помников В.Г., 1996; Сёмин Г.Ф. и соавт., 1997).
Вместе с тем к настоящему времени недостаточно изучены этиология и патогенез заболевания, существует ряд терминологических противоречий, отсутствует единая общепринятая классификация вегетативно-сосудистой дистонии (Кушнир СМ., 1998; Маколкин В.И. и соавт,, 1996; Трошин В.Д. и соавт., 2006). В связи с этим критерии диагностики данной патологии требуют дальнейшего совершенствования, а результаты лечения остаются достаточно скромными. По данным литературы стойкого положительного эффекта удается добиться лишь в 10% - 38% случаев (Нестерко А.О. и соавт. 1994; Парцерняк С.А., 1999; Покалев Г.М., 1994; Соловьева А.Д. и соавт., 1991;).
Особенности изменений реологии крови и агрегационной способности тромбоцитов при вегетативно-сосудистой дистонии до конца не изучены. До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о диагностической ценности данных гемопоказателей. Вследствие этого исследования, посвященные изучению методов терапевтической коррекции изменений реологических свойств крови и агрегационной способности тромбоцитов в
4 комплексном лечении вегетативно-сосудистой дистонии, весьма немногочисленны, а их результаты достаточно противоречивы (Гордон И.Б. и соавт., 1980; Аникин В. В. и соавт., 2001; Сорокина Т.А. 1979).
Цель исследования - установить и систематизировать основные закономерности изменений реологических свойств крови и агрегационнои способности тромбоцитов при вегетативно-сосудистой дистонии для совершенствования диагностики и лечения вегетативных расстройств.
Задачи исследования.
-
Провести сравнительный анализ результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования при различных вариантах течения вегетативно-сосудистой дистонии.
-
Изучить особенности проявлений вегетативных расстройств в зависимости от степени тяжести заболевания.
-
Выявить взаимосвязь выраженности изменений реологических свойств крови и агрегационнои способности тромбоцитов с клинической формой и степенью тяжести вегетативно-сосудистой дистонии.
-
Определить диагностические возможности использования интегральных гемопоказателей.
-
Оценить эффективность и патогенетическую значимость использования антиагрегантной терапии в лечении вегетативных расстройств.
Научная новизна. На основании результатов комплексного клинико-инструментального и лабораторного обследования в работе впервые проведен сравнительный анализ изменений реологических свойств крови и агрегационнои способности тромбоцитов при различных вариантах течения вегетативно-сосудистой дистонии.
Установлено, что прогрессирование заболевания определяете* вовлечением в патологический процесс изначально интактных структур
5 вегетативной нервной системы, в том числе находящихся с первично пораженными в функционально-антагонистических взаимоотношениях.
Доказано, что вегетативно-сосудистая дистопия сопровождается повышением вязкости крови и увеличением агрегационной способности тромбоцитов. Определена взаимосвязь указанных изменений с клинической формой и степенью тяжести заболевания. Установлено, что наибольшая их выраженность определяется при легком течении вегетативно-сосудистой дистонии с преобладанием симпатического тонуса.
Разработан метод, позволяющий с высокой степенью достоверности определять выраженность изменений реологических свойств крови и агрегационной способности тромбоцитов, а также необходимость их терапевтической коррекции, на основании совокупной оценки интегральных гемопоказателей.
Полученные в процессе исследования результаты позволили теоретически обосновать целесообразность применения антиагрегантной терапии в комплексном лечении больных вегетативно-сосудистой дистонией.
Практическая значимость. На основании полученных данных об изменениях реологических свойств крови и агрегационной способности тромбоцитов предложен комплекс диагностических и лечебных мероприятий для больных вегетативно-сосудистой дистонией.
Установлен перечень гемопоказателей, необходимых для исследования и последующей интегральной оценки путем статистического анализа, для выявления изменений вязкости крови и ее агрегационных свойств при вегетативно-сосудистой дистонии.
Разработан алгоритм назначения и использования антиагрегантной терапии, как важного элемента комплексного лечения вегетативно-сосудистой дистонии, особенно при легких формах заболевания с преобладанием симпатического тонуса.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Доминирование симпатических дисрегуляторных влияний в рамках первичной вегетативно-сосудистой дистонии проявляется повышением вязкости крови и агрегационной способности тромбоцитов.
-
Выраженность изменений реологических и агрегационных свойств крови зависит от тяжести заболевания и определяется в максимальной степени при легких формах вегетативно-сосудистой дистонии.
-
Антиагрегантная терапия является важной патогенетически обоснованной составляющей комплексного лечения вегетативно-сосудистой дистонии.
Реализация результатов исследования. Научные положения, практические рекомендации внедрены в лечебный и учебный процесс кафедр нервных болезней Военно-медицинской академии им. С:М. Кирова и Саратовского военно-медицинского института. Основные положения диссертации отражены учебных программах факультетов подготовки врачей, послевузовского и дополнительного образования Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской юбилейной научно - практической конференции «Актуальные проблемы клинической неврологии» (Санкт-Петербург, 2009), научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильных учреждениях» (Санкт-Петербург, 2009), IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2010), итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета (Санкт-Петербург, 2010).
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 -в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.
Личный вклад автора. Составление плана, программы исследования,
формулировка его цели и задач, разработка структуры базы данных, изучение
клинико-неврологического статуса больных, электрокардиографические
исследования, проведение кардиоинтервалографии и ультразвуковой
допплерографии, определение реологических свойств крови и
функциональной активности тромбоцитов осуществлялись лично.
Результаты эхокардио графических исследований, методов
нейровизуализации, лабораторной диагностики были получены при непосредственном (до 80%) участии автора. Сбор и обработка информации, анализ результатов исследования проведены лично.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, ' заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Текст иллюстрирован 46 таблицами и 16 рисунками. Библиографический указатель включает 202 источника литературы (88 отечественных и 114 иностранных).
