Введение к работе
Актуальность проблемы
Рассеянный склероз (PC) представляет собой актуальную медицинскую и социальную проблему в связи с широкой распространенностью, особенно среди лиц молодого трудоспособного возраста от 18 до 50 лет, ранним развитием и стойкой инвалидизацией (Бойко, Гусев , 2001, с.67). В настоящее время в мирз насчитывается, по разным оценкам, около 3 млн. больных PC. Из них около 450000 - в Европе. В России на сегодняшний день их более 150000, причём каждый год регистрируется около 5000 новых случаев заболевания (Гусев, Зава-лишин, Бойко , 2004, с. 75). Экономические затраты на оказание медицинской и социальной помощи больным PC очень велики.
Этиология этого заболевания полностью не изучена. Однако наиболее распространённой является мультифакторная теория, подразумевающая воздействие внешнего фактора на лиц с генетической предрасположенностью.
Значение экзогенного фактора риска PC определяется временем и силой воздействия на фоне наследственной предрасположенности (Гусев, Бойко, За-валишин, 2003, с. 110-128). Среди внешних факторов, связанных с повышенным риском PC, наибольшее внимание привлекают инфекционные агенты, в первую очередь, вирусы (вирус EBV, herpes simpleks VI, JC вирус, ретровирусы, вирусы кори, краснухи и другие).
Механизмы патогенного действия других факторов риска, таких как интоксикация, особенности питания и т.д., вероятнее всего, связаны с иммунорегуля-цией и механизмами биохимических, иммуннологических свойств миелина. Всё это позволяет связать повышение частоты PC в ряде популяций с ухудшением экологической обстановки, внося PC в список «болезней цивилизации» (Lauer,2001,c. 35).
Не только эпидемиологические, но и лабораторно-биохимические исследования пока не могут свидетельствовать о том, является ли внешний фактор
4 причиной заболевания, или он влияет на особенности патогенеза и течения, стимулируя обострение заболевания (Гусев, Бойко, 2003, с.47-52).
Отсутствие полного представления об этиологии и патогенезе заболевания (Henriksson , 2005, с.67), трудности лечения, а также большие экономические затраты в оказании помощи таким больным делают проблему PC актуальной во всех странах мира. Для назначения адекватного лечения необходима правильная диагностика различных типов течения этого заболевания (Гусев и соавт., 2004, с. 200-250).
Цель научного исследования - совершенствование качества специализированной неврологической помощи больным PC на основании анализа клини-ко-эпидемиологических показателей.
Задачи научного исследования
Оценить показатели заболеваемости, распространенности PC в г. Брянске и Брянской области.
Выявить особенности клинических форм, течения и распределения рассеянного склероза в г. Брянске и Брянской области с учетом неблагоприятных экзо - и эндогенных факторов.
Уточнить лабораторные биофизические параметры крови больных с PC с помощью хемилюминесцентных (ХЛ) тестов с определением активных форм кислорода (АФК) и состояши суммарной антиоксидантной активности (АОА) для выявления взаимосвязи результатов с особенностями клиники, течения, а также экологическими факторами формирования PC.
Изучить факторы риска формирования заболевания с учетом полученных данных.
5 Научная новизна исследования
Выявлены клинико-эпидемиологические показатели: распространённость, заболеваемость и структура PC в г. Брянске и Брянской области.
Показано влияние региональных неблагоприятных экзо - и эндогенных факторов на прогноз развития и течения PC.
Проанализирована карта г. Брянска: промышленный комплекс и объемом выбросов загрязняющих веществ по районам города - и выявлена чёткая взаимосвязь между экологической ситуацией и состоянием параметров оксидант- антиоксидантная система.
Практическая значимость исследования
Получены данные об эпидемиологии, особенностях клинической картины PC в изучаемой популяции, что является основой для планирования необходимого объёма медицинской и социальной помощи больным PC. Это чрезвычайно важно ввиду высокой стоимости лечения больных с PC и их ранней инвали-дизацин.
Созданная база больных с иселедованіими передана в кабинет PC при областной больнице г. Брянска для оптимизации планирования медико-социальной помощи больным и потребности в современных дорогостоящих методах диагностики и лечения, а также профилактики развития заболевания на основе учёта экзогенных факторов риска.
Предложено прогностическое использование исследования биорадикальных процессов (активных форм кислорода, суммарной антиоксидантной активности) для определения степени тяжести PC.
Уточнены факторы риска рассеянного склероза.
Составлена экологическая карта города, на которой нанесен промышленный комплекс предприятий, обозначены данные клинических и лабораторных исследований больных. Карта передана в экологический комитет при Администрации Брянской области для разработки проектов санитарно-защитных зон.
Положения, выносимые на защиту
Эпидемиологическикие показатели PC за период 2003-2008 гг. в популяции Брянской области соответствуют зоне среднего риска по PC.
Экзо - и эндогенные факторы риска влияют на течение, трудоспособность и прогноз развития PC.
Имеются региональные особенности влияния патохимического комплекса на дезинтеграцию метаболизма, активацию процессов перекисного окисления липпдов (ПОЛ) и угнетение антиоксидантних систем.
Апробации работы
Основные положения и научные результаты доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Рассеянный склероз, современные вопросы этиологии и эпидемиологии» (г. Брянск, 2007); «Эпидемиология PC в Брянске и Брянской области» (г. Смоленск, 2007); V национальная научно-практическая конференции - Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданти и здоровье человека «Биорадикальные аспекты развития и лечения различных заболеваний» (г. Смоленск, 2007); «Диагностика PC» (г. Брянск, 2007, 2008); VII Всероссийская конференция «Клинико-биофизические особенности развития рассеянного склероза в Брянской области» (г. Санкт - Петербург, 2009).
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы врачей - неврологов МУЗ «Городская больница №2 г. Брянска»; «Клинико-диагностического центра г. Брянска»; «Областной клинической больницы г. Брянска», а также их использовали при обучении врачей-неврологов циклов общего усовршенствования и
7 профессиональноґг переподготовки на кафедре невролопш и психиатрии ФПК и
ППС ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Росздра-
ва».
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 143 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций.
Работа иллюстрирована 10 рисунками, 88 таблицами и 10 формулами. Список литературы включает 163 источников, из них 57 отечественных и 106 иностранных.
По теме диссертации опубликовано 11 работ, две из них в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ, и одно методическое руководство для врачей.
Похожие диссертации на Эпидемиологические аспекты рассеянного склероза в Брянской области
