Введение к работе
Актуальность проблемы. Эпилепсия является хроническим неврологическим заболеванием, проявляющимся пароксизмальными приступами с нарушениями функций нервной системы. Заболеваемость в различных странах составляет от 11/100,000 до 190/100,000 (Li et al., 1985; Joensen, 1986; Keranen, 1989; Hauzer, 1990; Placencia et al., 1992;Hauzer et al., 1993; Olafsson et al., 1996; Rowan, 2000; А.И.Федин, 2003). Многие авторы подчеркивают рост заболеваемости эпилепсией в каждое десятилетие взрослого возраста, но этот показатель резко увеличивается в возрасте старше 60 лет (Wagner, 1983; Lundorf et. Al., 1986; Shapiro et al., 1990; Hauzer, 1992; Scheuer, 1995). Приведенные сведения по заболеваемости подтверждают актуальность изучения эпилепсии, развившейся в пожилом возрасте (старше 60 лет).
В международной классификации болезней X пересмотра эпилепсия и пароксизмальные расстройства включены в класс VI «Болезни нервной системы». В действующей Международной классификации эпилептических припадков выделяются две основные их категории: парциальные и генерализованные. В 1989 г. Международная лига по борьбе с эпилепсией утвердила классификацию эпилепсии, эпилептических синдромов и заболеваний, связанных с ними. В этой классификации проблема эпилепсии представлена в аспектах анатомии, этиологии, изменений ЭЭГ, типов припадков, провоцирующих факторов, описаны также специфические эпилептические синдромы. Как видно, возрастной аспект этой проблемы в классификации эпилепсии не представлен.
Важную роль в диагностике эпилепсии играет клиническая электроэнцефалография (ЭЭГ) с современным компьютерным анализом. ЭЭГ в межприступном периоде демонстрирует высокую чувствительность и специфичность метода в диагностике эпилепсии (Parsonage, Е[1еу, 1964; В.Е.Майорчик с соавт., 1985; ВАКарлов, 1996, 2000; Gloor, 1997; А.И.ФЄДИИ, 1996; ЕАЖирмунская 1997j Л.Р.Зенков,2002). Вместе с тем mfc.
I <" ,ьlib*}
и I
4 изучено влияние на электроэнцефалографические данные основного заболевания при симптоматической эпилепсии.
С вопросами диагностики эпилепсии, в том числе в пожилом возрасте, связаны проблемы ее лечения. Как выявлено в ряде исследований, процессы фармакокинетики лекарств изменяются с возрастом. В пожилом возрасте изменяются многие физиологические свойства различных органов и систем (Novak, 1972; Регасса, Richens, 1980,1995; Vestal, 1990). Большинство работ по фармакотерапии эпилепсии посвящено ее лечению в детском или молодом возрасте. Работы по лечению эпилепсии в пожилом возрасте единичны и фрагментарны (А.И.Болдырев, 1976; В.А.Карлов, 1990; Scheuer, 1995; Rowan, 2000). Продолжение исследований по диагностике и лечению эпилепсии в сравнительном возрастном аспекте является актуальным, что составило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Изучение клиники, диагностики и лечения эпилепсии в пожилом возрасте.
Задачи исследования:
1. Семиологическое изучение эпилептических приступов в возрастном
аспекте.
2. Выявление этиологических факторов эпилепсии в пожилом
возрасте.
3. Проведение клинико-электроэнцефалографических корреляций при
эпилепсии в пожилом возрасте.
4. Изучение эффективности различных противоэпилептических
препаратов при лечении эпилепсии в пожилом возрасте.
5. Изучение применения нового противоэпилептического препарата -
топирамата в качестве монотерапии эпилепсии в пожилом возрасте.
6. Разработка оптимального алгоритма диагностики и лечения
эпилепсии в пожилом возрасте.
Научная новизна работы.
5 Впервые на большом клиническом материале изучена семиология эпилептических приступов в пожилом возрасте, включающая их частоту, клинические проявления и особенности постприступного периода.
Впервые на основании исследования концентрации в плазме и побочного действия стандартных доз препаратов показан возрастной аспект действия базисной противоэпилептической терапии.
Впервые в неврологической практике доказана возможность применения противоэпилептического препарата нового поколения -топамакса - в качестве монотерапии у больных эпилепсией пожилого возраста.
Практическая значимость.
Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать при лечении эпилепсии в пожилом возрасте проведение углубленного анализа клинической формы и частоты приступов, выраженности очаговой неврологической симптоматики в постприступном периоде, а также клинико-электроэнцефалографических корреляций.
На основании изучения динамики эпилептических приступов и характера побочных действий предложены оптимальные показатели концентрации в крови базисных противоэпилептических препаратов у больных эпилепсией пожилого возраста.
В качестве монотерапии эпилепсии в пожилом возрасте наряду с базисными противоэпилептическими препаратами возможно применение топирамата.
Разработан и предложен для практического здравоохранения оптимальный алгоритм диагностики и лечения резистентной эпилепсии в пожилом возрасте.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Выявленные особенности клинических проявлений эпилепсии в пожилом возрасте, характеризующие формы эпилептических припадков, их частоту и постприступный период.
-
Выявленные особенности этиологических факторов эпилепсии в пожилом возрасте.
-
Клинико-электроэнцефалографические корреляции в межприступном периоде эпилепсии пожилого возраста
-
Результаты нейровизуализации головного мозга при эпилепсии в пожилом возрасте.
-
Разработанные критерии оптимального алгоритма лечения эпилепсии в пожилом возрасте базисными противоэпилептическими препаратами и противоэпилептическим препаратом нового поколения.
Внедрение в практику.
Полученные результаты внедрены в практику работы неврологических отделений и консультативно-диагностических центров городской клинической больницы № 15 им. О.М.Филатова г. Москвы и Центральной клинической больницы Московской Патриархии, Эпилептологического центра МЗ РФ при кафедре неврологии и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях при подготовке слушателей на кафедре неврологии и нейрохирургии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на объединенной научно-практической конференции кафедры нервных болезней и нейростоматологии Института повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ, кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом неврологии и традиционных методов лечения факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, врачей неврологических отделений и консультативно-диагностического центра городской клинической больницы № 15 им. О.М.Филатова г. Москвы (февраль 2004 г.).
7 Материалы диссертации доложены на VII Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001 г.), X Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2003 г.).
Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, список которых приведен в конце автореферата.
Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, изложена на 178 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 рисунками и 29 таблицами.
