Введение к работе
/fftfQffL
Актуальность проблемы. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации детского населения (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б.. Потапов А.А., 1998; Заваденко Н.Н., Кемалов А.И., 2001 и др.). В общей структуре нейротравмы приоритетное место занимает легкая закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ), составляя 85-87% (Штульман Д.Р., Левин О.С., 1999; Мякотных B.C., Таланкина Н.З., 2002; Воскресенская О.Н., Гусев Е.И., 2003).
Вместе с тем не меньшее значение имеют связанные с легкой ЧМТ посттравматические расстройства, составляющие у детей, по данным различных авторов, до 60-80 % случаев (Гридасова Н.А., 1995; Герасимова М.М., Ягудин Г.Т., 2000; Бабина Л.М., Арзуманова 2001; Белопасов В.В., 2001; Mittenberg W., 2000). С психологической и социально-экономической точки зрения проблема усугубляется тем, что у детей, травмируется ткань мозга, находящаяся в фазе интенсивного морфофункционального развития, что чревато задержкой роста и специализации мозговых структур с последующим нарушением формирования интегративных функций, прогрессированием вегетативных и интеллектуально-психических нарушений (Кравцов Ю.И., Селиверстова Г.А., 1999; Белопасов В.В., Измайлова И.Г., 2000; Магалов Ш.И., Пашаева Т.С., 2002; Furtak J., Podgorski J.K., 1997).
Еще недостаточно освещены возрастные особенности легкой ЧМТ; каковы причины хронизации посттравматических расстройств и как проводить реабилитацию в таких случаях; существует ли связь посткоммоционного синдрома с тем или иным вариантом ведения больного в остром периоде легкой ЧМТ; в какие сроки происходит нормализация нарушенных функций при ЧМТ - вот далеко не все вопросы, стоящие перед неврологами (Афанасьев Д.Б., Слюсарь Н.Н., 2001; Максимова О.Г., Максимова Е.С., 2001; Hofinan Р.А., 2002). Разноплановая интерпретация возможных последствий объясняется и разными методологическими подходами к изучению данной проблемы. Очень часто анализируются жалобы и симптоматика в отдаленном периоде сотрясения головного мозга (СГМ), без учета проявлений в остром периоде и преморбидных особенностей личности.
БИБЛИОТЕКА ]
gasrj
СПетерб 09
Столь же важной научной тенденцией является поиск принципиально новой оценки здоровья ребенка и, следовательно, проведения лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий на более совершенном уровне. В этой связи, разработка метода оценки качества жизни (КЖ) у детей становится одним из приоритетных направлений развития доказательной медицины, позволяющий принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного (возрождение принципа СП. Боткина «лечить не болезнь, но больного»). Опираясь на оценку основных функций человека - физической, психологической и социальной, метод исследования качества жизни предлагает эффективную модель интегральной оценки влияния заболевания на показатели КЖ больного ребенка (Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П., 1999, 2002; Varni J.M., 1999; Eiser С, 2001).
Все вышеуказанное создает предмет дальнейших исследований, предполагающих комплексную оценку и динамическое наблюдение за больными в течение всех периодов ЧМТ.
Цель исследования: изучить клинические проявления отдаленных последствий легкой ЗЧМТ у детей и их влияние на качество жизни ребенка.
Задачи исследования:
-
Определить факторы риска и их роль в формировании отдаленных последствий легкой черепно-мозговой травмы (с учетом преморбидного состояния здоровья ребенка и ретроспективного анализа острого периода).
-
Выявить основные клинические синдромы, состояние интеллектуально-психических и интегративных функций у детей с последствиями сотрясения головного мозга.
3. Сопоставить параметры качества жизни условно здоровых детей
(контрольная группа) и детей с последствиями легкой ЗЧМТ (основная
группа).
-
Сравнить показатели качества жизни детей с последствиями легкой ЗЧМТ в группах с преморбидной отягощенностью и без нее.
-
Изучить показатели качества жизни детей в зависимости от имеющегося клинического синдрома последствий сотрясения головного мозга
Научная новизна
Проведен анализ факторов риска, которые необходимо учитывать для прогнозирования развития последствий сотрясения головного мозга у детей, с характеристикой биологических преморбидных факторов, обстоятельств травмы, лечения в остром периоде и психосоциальной ситуации в посттравматическом периоде.
Впервые с использованием метода исследования качества жизни показана интегральная оценка влияния болезни на физическое, психологическое и социальное функционирование детей с последствиями легкой ЗЧМТ. Проанализированы параметры качества жизни детей с последствиями сотрясения головного мозга в сравнении с детьми в контрольной группе по всем шкалам опросника PedsQL при его заполнении, как детьми, так и родителями. Проведена сравнительная характеристика показателей качества жизни детей с последствиями ЗЧМТ в группах с преморбидной отягощенностью и без нее.
Практическая значимость
-
Выделение ведущих неврологических синдромов позволит систематизировать клинический полиморфизм последствий сотрясения головного мозга у детей, облегчит диагностический поиск в условиях детских городских и областных неврологических стационаров, поликлиник и центральных районных больниц.
-
Выявленные факторы риска дают возможность прогнозировать развитие последствий сотрясения головного мозга у детей и наметить пути дифференцированного лечения и реабилитации.
-
Разработан комплекс обследования детей с последствиями легкой ЧМТ, основанный на дифференциации типа цефалгий, изучении уровня тревожных проявлений, выраженности астении, параметров вегетативной дисфункции и состояния неспецифических структур головного мозга.
-
Оценка качества жизни, наряду с традиционными методами клинико-лабораторного обследования, позволит выполнить комплексную оценку состояния детей с данной патологией в ходе длительного диспансерного наблюдения и разработать рекомендации по оказанию им специализированной медицинской, психологической и социальной помощи.
Реализация результатов исследования
Полученные результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую работу неврологического отделения Амурской областной детской клинической больницы, включающие методику обследования детей с последствиями сотрясения головного мозга и методологию изучения параметров КЖ. Основные положения работы используются в педагогической и научной деятельности на кафедре неврологии с курсом нейрохирургии Амурской государственной медицинской академии. Оформлены методические рекомендации «Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия у детей (клиника, диагностика, лечение)» (Благовещенск, 2005).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Амурского отделения Всероссийского общества неврологов -Благовещенск, ноябрь 2003 г., декабрь 2004 г.; Областной научно-практической конференции неврологов и нейрохирургов «Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии» - Благовещенск, июнь 2004 г.; Областной клинической конференции педиатров - Благовещенск, декабрь 2004; на заседании кафедры неврологии и нейрохирургии - Новосибирск, июнь 2005 г.
Структура и объем
Диссертация состоит из введения, 4 глав, в которых представлены: обзор литературы, характеристика материала и методов, полученные результаты и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы и приложения. Работа изложения на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 24 рисунками; содержит 5 приложений. Указатель литературы включает 222 источника, из них 131 отечественных и 91 зарубежных авторов.
