Введение к работе
Актуальность темы. Нейротравматизм и его последствия являются одной из важнейших проблем современной клинической медицины. Обзор международных эпидемиологических исследований черепно-мозговой травмы (ЧМТ) показал, что её ежегодная распространенность в разных странах колеблется от 152 до 470 на 100 тыс. населения [Mastersn SJ. et al., 1987]. Легкая закрытая черепно-мозговая травма (ЛЗЧМТ) в структуре общей ЧМТ составляет от 60 до 82%. В связи с этим ЛЗЧМТ называют «скрытой эпидемией». На лечение таких пациентов в США тратится более 3,9 млрд. долларов в год [Mastersn SJ. et al, 1987].
Большинство исследователей приводят бимодальную структуру распространенности ЧМТ с первым пиком в 15-29 лет и вторым - в 60-79 лет. Наиболее распространенная причина ЧМТ во всех странах - дорожно-транспортные происшествия (ДТП). Высокая степень ДТП отмечена в странах с быстрой индустриализацией. В некоторых районах США основной причиной ЧМТ были межличностные конфликты. Ежегодная смертность от ЧМТ варьирует от 5,5 до 52 на 100000 населения [Mastersn SJ. et al., 1987]. В России частота ЧМТ в общей структуре травматизма составляет от 12 до 50% и продолжает расти [Осетров А.С., 1989; Анашкина С. А., 1991]. По данным ВОЗ, число больных с острой ЧМТ ежегодно увеличивается на 2%, что приводит к значительным экономическим потерям. Социальный аспект проблемы обусловливает и тот факт, что травматиза-ции подвержены преимущественно лица наиболее трудоспособного возраста [Осетров А.С., 1989; Шогам И.И. и др.1991; Лихтерман Л.Б.,1998; Макаров А.Ю.И др., 1998; Сидорова Г.В., Шпрах В.В., Сидорова НА., 2001]. Сотрясение головного мозга в структуре ЧМТ составляет 78-82% [Шогам И.И. и др. 1991; Никифоров А.С, Коновалов А.Н., Гусев Е.И., 2002]. У пациентов с ЛЗЧМТ в 50-70% случаев развиваются последствия, снижающие качество жизни [Вейн A.M., Осетров А.С, 1987; Анашкина С. А.,1991].
Многие исследователи отмечают, что клинические проявления последствий ЛЗЧМТ формируются в основном в первые годы после травмы. Единого мнения в оценке возникновения посттравматических состояний нет, по этому поводу имеются различные точки зрения. Так, сторонники «рентного невроза» сводят всю посттравматическую симптоматику к чисто психогенным явлениям, в связи с тем, что у больных с последствиями ЗЧМТ, особенно легкой степени, нередко имеются диссоциации между обилием жалоб и скудностью выявленной органической симптоматики. Противоположная точка зрения объясняет всю посттравматическую клиническую симптоматику наличием органических изменений в головном мозге и его оболочках [Шогам И.П., Череватенко Г.Ф.,1984: Осетров А.С.,
|И ,ц - '- - * «*» . *
З і РОСЯАЦИОМАЛЬНАЯ I
БИБЛИОТЕКА і
I 2**2fi!Ll9t І
1989]. В последние годы все большее признание в клинической медицине получил взгляд на отдаленные последствия ЛЗЧМТ как полифакторные состояния, требующие от исследователя системного подхода [Осетров А.С., 1989; Анашкина С. А.,1991]. Действительно, при отдаленных последствиях ЛЗЧМТ нет видимого органического дефекта, но при помощи дополнительных методов исследования (компьютерной электроэнцефалографии, реоэнцефалографии, транскраниальной допплерографии сосудов мозга, экспериментально-психофизиологических исследований и др.) можно выявить изменения в психической и вегетативной сферах, а также нарушения артериального и венозного кровообращения мозга. Недостаточная изученность данной проблемы предопределила необходимость нашего исследования.
Цель исследования: изучить семиотику отдаленных последствий легкой закрытой черепно-мозговой травмы у лиц молодого возраста, провести прогностическую оценку основных факторов риска их развития и разработать системы индивидуального прогнозирования возникновения этой патологии.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и структуру основных клинических синдромов отдаленных последствий ЛЗЧМТ у лиц молодого возраста.
-
Изучить состояние центральной гемодинамики, эмоционально-волевой сферы, памяти, внимания и интеллектуальной работоспособности у пациентов молодого возраста с отдаленными послед-ствиямиЛЗЧМТ.
3. Определить прогностическую значимость факторов риска разви
тия отдаленных последствий ЛЗЧМТ у лиц молодого возраста.
4. Разработать модель прогноза развития отдаленных последствий
ЛЗЧМТ у лиц молодого возраста.
5. Изучить эффективность билобила у лиц молодого возраста с от
даленными последствиями ЛЗЧМТ.
Научная новизна. Изучена структура и частота основных клинических синдромов отдаленных последствий ЛЗЧМТ у лиц молодого возраста. Выявлены клинико-патопсихологические особенности астенического синдрома у пациентов, перенесших ЛЗЧМТ. Определены прогностически значимые факторы риска развития отдаленных последствий ЛЗЧМТ. Разработан способ прогнозирования развития отдаленных последствий-ЛЗЧМТ у лиц молодого возраста (справка о приоритете № 2003129952/14-(032047) от 08.10.2003г.). Определена эффективность билобила в лечении отдаленных последствий ЛЗЧМТ.
Практическая значимость работы. Использование предложенного в работе комплекса психофизиологического тестирования позволит количественно и качественно оценивать степень выраженности нарушений базовых психофизиологических процессов у больных с отдаленными последствиями ЛЗЧМТ. Выявление клинических, нейрофизиологических и психофизиологических особенностей течения отдаленных последствий ЛЗЧМТ позволит улучшить качество их диагностики, что в свою очередь будет способствовать повышению эффективности проводимого лечения.
Применение оригинальной системы индивидуального прогнозирования развития отдаленных последствий ЛЗЧМТ позволит выделять лиц, угрожаемых по развитию этих последствий, и проводить им дифференцированные лечебно-профилактические мероприятия.
Положения, выносимые на защиту:
-
Диагностика отдаленных последствий легкой закрытой черепно-мозговой травмы должна основываться на результатах современных экспериментально-психофизиологических исследований, компьютерной ЭЭГ, исследований зрительных вызванных потенциалов и транскраниальной допплерографии мозговых сосудов.
-
В клинической картине отдаленных последствий ЛЗЧМТ у лиц молодого возраста ведущими являются нарушения памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности, а также вегетативные расстройства.
-
Возникновение отдаленных последствий * ЛЗЧМТ в значительной степени обусловлено влиянием факторов риска, а также клиническими и нейрофизиологическими особенностями острого периода ЛЗЧМТ. Применение оригинальной системы индивидуального прогнозирования позволяет оценить вероятность развития отдаленных последствий ЛЗЧМТ.
-
Дифференцированный подход к пациентам с отдаленными последствиями ЛЗЧМТ с учетом выраженности у них нарушений в эмоционально-волевой и вегетативной сферах, а также количественной и качественной оценки основных психофизиологических процессов позволит индивидуализировать и повысить эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV региональной научно-практической конференции молодых ученых (Иркутск, 2003), на заседании Ассоциации неврологов Иркутской области (Иркутск, 2003), на IV региональной научно-практической конференции молодых ученых (Воронеж, 2003).
Внедрение результатов работы. Подана заявка на изобретение (заявка № 2003129952/14(032047) приоритет от 08.10.2003г). Изданы методические рекомендации «Клиника, диагностика и лечение отдаленных последствий легкой закрытой черепно-мозговой травмы» (Иркутск, 2003), пособие для врачей «Отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы (классификация, диагностика, лечение, экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза)» (Иркутск, 2004).
Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедрах неврологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа, нервных болезней Иркутского государственного медицинского университета, нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Читинской медицинской академии.
Результаты исследования внедрены в работу городских клинических больниц г. Иркутска № 1, №3 и №6.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148
страницах (текстовая часть - 116 стр.) и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 11 таблицами. Указатель литературы содержит 201 работу отечественных авторов и 99 работ зарубежных авторов.
