Введение к работе
Актуальность проблемы. В структуре соматической и неврологической патологии вегетативные расстройства могут достигать 80 % (Пейн Л.М. и соавт. 1991). Практически не встречаются заболевания, которые не сопровождались бы дисфункцией вегетативной нервной системы.
К числу наиболее частых форм надсегментарных вегетативных нарушений относятся вегетативные пароксизмы, которые обычно диагностируются у лиц в возрасте 20-40 лет (Дюкова Г.М., 1991), составляющих основной контингент личного состава Вооруженных Сил. Вероятность развития заболевания увеличивается в условиях локальных конфликтов, чрезвычайных ситуаций или после выхода из них, когда военнослужащие постоянно или длительное время находятся в условиях стресса (Новиков B.C., 1996). Вегетативные пароксизмы являются также частым проявлением последствий закрытой травмы мозга (Шогам И.И. и др. 1992; Одинак М.М., 1995). Согласно данным И.М. Чижа (1996), в Чеченском вооруженном конфликте в структуре боевых травм отмечался высокий удельный вес числа повреждений головы, шеи и позвоночника (22,7 %), что в 1,9 раза выше, чем в годы Великой Отечественной войны. Несомненно, у части этой категории военнослужащих через какое-то время разовьются вегетативные нарушения. Согласно опубликованным Минсобесом РСФСР материалам (1989), вегетативные пароксизмы могут приводить к ограничению степени трудоспособности и инвалидности. В то же время диагноз вегетативных пароксизмов ставится в подавляющем большинстве случаев на основании жалоб больного, а инструментальные методы их диагностики в меж-приступном периоде разработаны недостаточно. Все это предопределяет необходимость как глубокого изучения механизмов развития вегетативных пароксизмов, так и систематизации критериев их диагностики, определения основных направлений дифференцированной терапии и профилактики.
Невропатии являются одной из наиболее частых причин сегментарных вегетативных расстройств. Они могут служить причиной нарушения витальных функций, влиять на прогноз заболевания, отягощать расстройства других систем организма, увеличивать риск внезапной смерти. Поэтому изучение вегетативных нарушений при (юлиневроиатиях является важной клинической проблемой. Среди хронических вегетативных невропатий лидирующее место прочно занимает диабетическая невропатия. Согласно данным ВОЗ (1991) заболеваемость диабетом в экономически развитых странах составляет 2-5 %, а на лечение требуется 4-5 % бюджета выделяемого на медицинскую помощь. Вегетативная недостаточность при диабете встречается в 15 % случаев (Palumbo P.S., 1978), а десятилетняя выживаемость таких больных составляет 73 % (Sampson M.J. et al., 1990). В связи с этим разработка методов ранней доклинической диагностики развивающейся вегетативной невропатии при диабете является весьма актуальной. Другим часто встречающим в последние годы видом полиневропатии стала дифтерийная, частота встречаемости которой значительно возросла с начала 80-х годов в связи с увеличением заболеваемости дифтерией (Розенман Б.М., 1982; Маркина С.С. и соавт., 1989; Лобзин Ю.В., 1996).
В последнее время в качестве диагностического метода вегетативных расстройств стал применяться вызванный кожный вегетативный потенциал (ВКВП). По мнению A.M. Вейна и А.Б. Данилова (1992), его появление в клинической практике значительно снизило дефицит методов исследования вегетативной нервной системы. В то же время на сегодняшний день окончательно не разработана система интерпретации его показателей, не определены показания использованию, не установлена диагностическая ценность метода при разных видах патологии, что и побудило предпринять настоящее исследование.
Диссертационное исследование выполнялось в Воєнно - медицинской академии в соответствии с планом научной работы кафедры нервных болезней и связано с темами 3.10.91 ,п2 и "Геофарм".
Цель исследования: Повышение эффективности диагностики и лечения вегетативных нарушений при заболеваниях нервной системы. Задачи исследования:
-
Разработать методику проведения и клинико-нейрофизиологичес-кую интерпретацию вызванных кожных вегетативных потенциалов.
-
Проанализировать информативность и чувствительность вызванных кожных вегетативных потенциалов как метода исследования состояния вегетативной нервной системы
-
Изучить особенности вегетативной регуляции деятельности сердечнососудистой системы у больных с вегетативными пароксизмами и разработать рекомендации по выбору фармакологических средств для их лечения.
-
Разработать критерии дифференциальной диагностики вегетативных пароксизмов в межкризовыи период и раннего выявления полиневропатий при помощи метода вызванных кожных вегетативных потенциалов.
Научная новизна:
Впервые установлено, что вызванный кожный вегетативный потенциал является интегральной реакцией нервной системы, отражающей состояние тро-фотропных и эрготропных надсегментарных вегетативных центров. В генезе ВКВП ключевую роль играет гипоталамус, а в формировании - все уровни регуляции вегетативной нервной системы.
Установлено, что для развития вегетативных пароксизмов должна быть предрасположенность центральной нервной системы, а для их появления необходим "пусковой фактор", которым может служить воздействие острого или хронического стресса. Тип развивающегося при этом пароксизма зависит от локализации очага застойного возбуждения в надсегментарных отделах вегетативной нервной системы. /*
Показано, что при парасимпатических пароксизмах лечебный эффект может быть достигнуть с помощью фармакологических средств, повышающих активность надсегментарных эрготропных центров. Практическая ценность работы.
Разработана повал методика диагностики типа вегетативных пароксизмов в межкризовый период, позволяющая на основе вызванных кожных вегетативных потенциалов оценивать состояние надсегментарных центров и периферических вегетативных волокон.
Впервые разработан способ количественной оценки эрго- и трофотропных функций надсегментарных отделов вегетативной нервной системы и состояния сегментарных механизмов регуляции.
Разработан способ ранней диагностики вегетативных полиневропатий при диабете.
Разработана схема применения препарата этимизол для лечения вагоин-сулярных пароксизмов.
Положения, выносимые на защиту:
1 .Вызванный кожный вегетативный потенциал является интегральной реакцией, отражающей взаимодействие между эрго- и трофотропными центрами вегетативной нервной системы. Он является информативным и чувствительным диагностическим тестом, который может быть использован в клинической практике для диагностики уровня и вида вегетативных нарушений.
2.Лечебный эффект при парасимпатических пароксизмах может быть достигнут путем назначения фармакологических средств, повышающих эрготроп-ную активность головного мозга.
3.Критерием эффективности проводимой терапии вегетативных расстройств является восстановление физиологической картины вызванного кожного вегетативного потенциала.
Реализация результатов работы.
Основные результаты работы реализованы в учебном и лечебном процессах па кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии.
По результатам работы получена приоритетная справка на изобретение N 96-107442. Внедрены 2 рационализаторских предложения по совершенствованию методов оценки и коррекции функционального состояния вегетативной нервной системы (№ 5366, 5367).
Апробация работы.
Основные результаты работы докладывались на VII Всероссийском съезде неврологов (г. Нижний Новгород, 1995), заседании Ассоциации неврологов г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 1994), межвузовской конференции "Актуальные вопросы клинической медицины" (г. Санкт-Петербург, 1995), Республиканской конференции "Современные методы диагностики и лечения заболеваний нервной системы" (г. Уфа, 1996).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Основной материал изложен на 95 страницах машинописного текста, содержит 9 рисунков, 23 таблицы. Список литературы содержит 212 источников, из них на русском языке 136, на иностранном - 76.
![Клинико-нейрофизиологическая характеристика нейромоторной системы у больных диффузным токсическим зобом [Электронный ресурс]](/i/i/4302/193192.png "Клинико-нейрофизиологическая характеристика нейромоторной системы у больных диффузным токсическим зобом [Электронный ресурс] Анисимова Луиза Каймановна")
