Введение к работе
Актуальность темы.
По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одну из ведущих причин (от 11,3 до 40%) обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи [O.Gureje et al., 2001]. В структуре неврологического приема пациенты с хроническими болевыми синдромами (ХБС) составляют до 52,5% [Л.Лившиц и соавт., 1997].
Распространенность хронической боли (ХБ) в популяции составляет от 2 до 40-49% [I.K.Crombie, 1997, F.M.Blyth et al., 2001]. По результатам изучения эпидемиологии болевых синдромов у взрослого населения России их распространенность варьирует от 13,8% (боль в животе) до 56,7% (боль в спине и шее), составляя в среднем 34,3 на 100 опрошенных [С.С.Павленко, 2006].
Боль в спине является наиболее частой причиной временной нетрудоспособности и ограничения активности среди людей трудоспособного возраста [D.I. Rubin, 2007]. Пик заболеваемости болями в спине приходится на возраст до 40 лет [L.J.Rowe, 1997]. В России боли в пояснице составляют от 20 до 80 % случаев временной нетрудоспособности в активной социальной группе и 20,4% в общей структуре инвалидности при дегенеративных заболеваниях костно-суставной системы [С.С. Павленко, 2007].
Результаты многочисленных исследований показали, что ХБ (независимо от наличия в анамнезе травматического повреждения головного мозга и других неврологических заболеваний) отрицательно влияет на когнитивные функции (КФ). Кроме того, она часто сопровождается тревогой, депрессией, ограничением повседневной активности, что значительно снижает качество жизни пациентов, страдающих ХБ [R.P. Hart et al., 2000; K.Nicholson, 2000, L.M. , 2001; R.Severeijns et al., 2001; В.Н.Григорьева, 2004]. Показано, что по мере хронизации болевого синдрома усугубляются имеющиеся психологические расстройства, что приводит к развитию дальнейшей инвалидизации и утрате трудоспособности [J.R.Gatchel, 1996]. В качестве возможной причины развития когнитивных расстройств у пациентов с ХБ рассматривается эмоциональный дистресс и его проявления (гнев, тревога, депрессия) [G.M. Grace et al., 1999, R.P. Hart et al., 2000].
Предполагается, что с возрастом при ХБ может происходить усугубление когнитивных расстройств в связи с негативным влиянием боли на внимание и память [D.G.Kewman et al., 1991], нарушая бытовую и социальную адаптацию, что способствует значительному снижению качества жизни этой группы пациентов.
Предметом дальнейших исследований является необходимость уточнения характера нарушений когнитивных функций при ХБ, а также выявление факторов, оказывающих влияние на них с целью оптимизации лечения пациентов с ХБ.
Цель исследования: изучение характера нарушений когнитивных функций при хроническом болевом синдроме (ХБС) и выявление факторов, оказывающих влияние на них.
Задачи исследования:
-
Оценка неврологических и невроортопедических особенностей пациентов с ХБС в спине.
-
Клинико-нейропсихологическая оценка когнитивных функций пациентов с ХБС.
-
Изучение аффективно-мотивационных, поведенческих и когнитивных составляющих ХБС.
-
Анализ взаимосвязи характеристик боли, когнитивных, аффективно-мотивационных и поведенческих ее составляющих.
Научная новизна работы.
В настоящей работе впервые проведена клинико-нейропсихологическая оценка КФ у пациентов разных возрастных групп с ХБС пояснично-крестцовой локализации и выявлены когнитивные расстройства, достигающие степени легких когнитивных нарушений, которые связаны с ХБ и могут отрицательно влиять на социальную адаптацию пациентов. Показана взаимосвязь сенсорно-дискриминативных, аффективно-мотивационных и поведенческих составляющих хронической боли с нарушениями когнитивных функций у пациентов разных возрастных групп с ХБС.
Практическая значимость.
В качестве одного из методов коррекции когнитивных расстройств у пациентов с ХБ возможно использование когнитивной поведенческой терапии для воздействия на болевое поведение, учитывая его негативное влияние на выраженность когнитивных нарушений у этой группы пациентов. Показана обратимость имеющегося нейропсихологического дефицита у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет с ХБС после проведенного лечения, направленного на устранение боли, а также на коррекцию психологических расстройств и активацию антиноцицептивных систем с применением антидепрессантов.
Положения, выносимые на защиту.
-
При ХБ в спине выявляются когнитивные расстройства, проявляющиеся в нарушении памяти, внимания и регуляторных функций.
-
У пациентов, страдающих ХБ в поясничной области, с увеличением возраста отмечается ухудшение КФ.
-
Пациенты с ХБ в спине по сравнению со здоровыми испытуемыми, имеют более высокие уровни как реактивной, так и личностной тревожности, которые отрицательно влияют на функцию памяти.
-
Применение лечения, направленного на устранение периферических источников боли, а также на усиление антиноцицептивных механизмов и коррекцию эмоциональных расстройств (антидепрессанты) способствует снижению интенсивности болевого синдрома, уменьшению выраженности аффективно-эмоционального компонента и приводит к восстановлению когнитивных функций, способствуя социальной адаптации пациентов, страдающих ХБ.
Реализация результатов исследования
Результаты настоящего исследованиям используются в практической работе клиники нервных болезней им. А.Я.Кожевникова, а также при подготовке интернов и ординаторов на кафедре нервных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия им. И.М.Сеченова.
Публикации и апробация работы
По материалам диссертационной работы опубликовано 4 печатные работы. Результаты работы доложены и обсуждены на V конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва 19-22 мая 2008года. Диссертационная работа была апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава.
Структура и объем диссертации.
![Миофасциальный болевой синдром шеи и плечевого пояса у пациентов, перенесших родовую травму шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4286/177538.png "Миофасциальный болевой синдром шеи и плечевого пояса у пациентов, перенесших родовую травму шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Кузнецова Екатерина Андреевна")
