Введение к работе
Актуальность темы
Лечение больных с травмой спинного мозга можно отнести к числу сложных, окончательно еще не решенных, проблем практической медицины. Трудности лечения определяются рядом причин, основными из которых, помимо тяжести травмы, являются глубокие расстройства функций многих органов и систем вследствие нарушения иннервации и частоты различных осложнений. Травма спинного мозга, как правило, сопровождается выраженными нарушениями функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации и половой функции).
Тазовые нарушения, сопровождающие спинальную пато-. логию, доставляют массу неудобств как самим больным, так и окружающим. Поэтому, своевременная и полноценная коррекция функций тазовых органов не только большая медицинская проблема, но и социальная.
Нарушение функции мочеиспускания у больных с закрытыми повреждениями позвоночника и спинного мозга выявляется у 92,1 % больных и у 100% больных с огнестрельными ранениями, дисфункция кишечника у 98%, нарушение половой функции у 99% больных (Касаткин М. Р., 1963, Шевцов И. П., 1974, Коган О. Г., 1975).
Последние годы отмечено снижение летальности у боль-, ных с травмой спинного мозга (Бабиченко Е. И., 1965) и увеличение средней продолжительности жизни лиц с последст-зиями травм позвоночника и спинного мозга в среднем до 3—15 лет и в отдельных случаях до 25—35 лет ( SlCVer- S.L.,
Fih.e Р. В., 1987, Мольская Н. Е. с соавт,, 1989). Но даже . эсли человек выживает, то многочисленные осложнзиия, ко- : горые сопровождают данную патологию, приводят к глубокой швализации больных; обычно это инвалиды первой группы [Мольская Н. Е. с соавт, 1989, Лившиц А. В., 1990, Верхевский \. И., 1992).
Следует учитывать, что инвалидизируются, в основе езеей; пюди молодого возраста ( FineD.R. і 1979).
Существуют многочисленные методы лечения дисфункций^ газовых органов у больных с травматической болезнью спин---юго мозга (ТБСМ), но нет единства взглядов на их зффективг
ность. Многие вопросы восстановления и компенсации нарушенных функций органов таза в различные периоды ТБСМ, а таюке эффективность различных лечебных воздействий изучены ещё недостаточно, что и определяет актуальность исследования.
Целью настоящей работы является разработка и научное обоснование применения системы лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию расстройств функций тазовых органов у больных с ТБСМ.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
-
Изучить закономерности изменений функций тазовых органов в зависимости от давности травмы, уровня, глубины поражения СМ.
-
Определить наиболее эффективное сочетание различных способов терапевтической коррекции дисфункций тазовых органов.
-
Разработать терапевтические комплексы для больных с нарушением функций тазовых органов в зависимости от давности травмы, уровня поражения, функционального состояния проводникового аппарата СМ, сопутствующих осложнений.
Научная новизна работы.
Выявлены основные закономерности применения лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию расстройств функции тазовых органов в зависимости от периода ТБСМ, формы нейрогенных расстройств акта мочеиспускания, дефекации, половой сферы.
Определено преобладание частоты инфекционных осложнений у больных с расстройством функций тазовых органов в ранний восстановительный период ТБСМ в сравнении с поздним и резидуальным периодом.
Установлена наибольшая эффективность лечебных комплексов, направленных на коррекцию дисфункции органов таза, при воздействии на рефлекторно-сегментарные и медиа-торные процессы.
Выявлена прямая связь между ликвидацией трофических
іасстройств в области репєркуссионньїх зон и улучшением эункционированйя органов таза.
Практическая ценность работы.
Разработан, апробирован и внедрен в практику комплекс і іетодоз диагностики дисфункций тазезых органов пр;і ТБСМі
Предложены рабочие классификации Л'.етодов лечения
исфункции мочеиспускания, дефекации, полевой сфесы при
БСЛА. '
Определена честота осложнений воспалительного харак--
ера со стороны мочеполовой сферы, дистального отдела'
олстог^ к^'чєчниіо п ззт'ср-'мости от периода ТБСМ, оазрз-
отаны оптимальные схемы лечения' данных осложнений. .-;
Разработано оригинальное устройство для аппарата цио-
зефинктерометрии, а также предложена рабочая' таблица
оказателеи цистосфинктерометрии в норме ив зависимости-;
т уровня травмы и нарушения проводимости , по 'спинному v.
озгу. :. :>
Разработан способ лечения дисфункции мочевого'пузыря
етОДОА*. «обратной СЕЯЗН» при ТБСМ. i,-,..,;,v ., і. ..-.'!
Предложены новые схемы лечения дисфункции тазовых ' рганов при ТБСМ, определены наиболее эффективные ле-эбные комплексы.
Аг.^>о6эц,!-;г. работы. '' * ''''.'
Материалы диссертационной работы доложены ка конфет' гнции, посвященной 100-летнему юбилею грязелєчебклцьг іОЙна::и (г. Евпатория, 1986), на республиканских конференціях (.Фундаментальные м прикладные вопросы реабилитации: эльных с позвоночно-спинальной травмой» (г. Саки, 1987, ?89).
По теме диссертации опубликовано 3 работы, получено удостоверения на рационализаторские предложения.
С-чедреньо з практику.
Результаты работы успешно внедрены и используются к ^вседневной лечебной практике на курорте Саки, лечебьем; учебном процессе в клинике нервных болезней Военнс-л-.е-іцинской академии.
Положения, выносимые на защиту.
-
Выраженность расстройств функций тазовых органов при ТБСМ зависит от степени, периода травмы спинного мозга, а также наличия вторичных воспалительных изменений со стороны мочеполовой системы и кишечника, но не зависят от уровня травмы.
-
С целью определения степени расстройств функций органов таза, необходимо комплексное обследование с применением клинико-неврологических, лабораторных, инструментальных, аппаратных методов.
-
При полном анатомическом перерыве спинного мозга наступают наиболее выраженные изменения функций органов таза, которые плохо поддаются коррекции.
-
Использование лечебных комплексов с воздействием на рвфлекторно-сегментарные и медиаторные процессы позволяет улучшить результаты лечения дисфункций органов таза при ТБСМ.
-
В лечении расстройств функций тазовых органов должен быть предусмотрен комплекс мероприятий, направленный на терапию трофических нарушений в области реперкуссионных зон.
СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов. Работа иллюстрирована 53 таблицами, 22 рисунками. Указатель литературы содержит 283 источника, в том числе 120 отечественных и 163 иностранных.
![Изменения системы гемостаза, реологии крови и периферической гемодинамики у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга и методы их коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4366/186280.png "Изменения системы гемостаза, реологии крови и периферической гемодинамики у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга и методы их коррекции [Электронный ресурс] Истомина Елена Вячеславовна")
