Введение к работе
Актуальность. Перед здравоохранением нашей страны поставлены задачи снижения заболеваемости и укрепления здоровья граждан Российской Федерации. Одной из наиболее трудных задач является снижение наследственно-дегенеративных заболевании, к которым относится и сирпнгомиелия.
Сирингомнелня—одно из распространенных заболеваний нервной системы, которое появляется is молодом возрасте и ведет к раннему снижению трудоспособности. Наиболее распространено это заболевание и средней полосе Российской Федерации, в том числе и и Республике Башкортостан, где максимальная частота заболеваемости, и некоторых районах, достигает 98 на 100 тысяч населения, приобретая значимость краевой патологии. На сегодняшний день детально разработаны клинические аспекты (Шлезингер, 1895, 1897, 1902;
Д. А. Шамбуров, 1961; Н. А. Борисова, 1971), уделено большое внимание патогенетическим механизмам, много работ посвящено изучению патогенетической терапии. Но по-прежнему нет едино признаной концепции о происхождении си-рннгомиелин. Наибольшим признанием пользуется дизоито-генетпческая теория (Д. А. Шамбуров, 1961; В. М. Снроткин с соавт., 1970; Н. А. Борисова, 1971), большой популярностью пользуется также вновь выдвинутая гидродинамическая
теория (&агсЫегссоавт> ,957- 1958= WilCiamsK; Ш69; Hail РЖ e.t at > 1976; Het/тси р.к. e.talpm.
Отсутствие единой концепции о происхождении болезни затрудняет решение ряда вопросов: диагностики, эффективного ц рационального лечения, прогнозирования, профориентации, военной н трудовой экспертизы. Недостаточно определены меры первичной и вторичной профилактики, не выработаны группы диспансерного учета, не признана возможность санаторно-курортного лечения больных спрпнгомпелн-сй. Несмотря на изученность клинических проявлений болезни, в оценке ее течения, степени тяжести имеет место субъективизм из-за отсутствия соответствующих критериев. Все это обусловило необходимость проведения настоящего исследования,; целью которого явилось: изучение..динамики неврологических симптомов, особенности течения сирипгомпе-дШївзаоиснмостиаДОЇїда
и конституционально-генетических факторов на основании изучения катамнеза: выработка критериев степени тяжести течения, клинических проявлений сирингомнелни,, также трудоспособности и профессиональной ориентации; определение эффективности традиционных методов лечения; выработка методой диспансеризации и обоснование санаторно-курортного лечения.
Задачи исследования:
-
Провести анализ динамики клинических проявлении, особенности течения, эффективности примененных лечебных воздействии у больных спрппгомиелнеП.
-
Оптимизировать классификацию.
-
Выработать критерии опенки степени неврологического дефицита, тяжести, приспособительной активности, течения и прогнозирования болезни.
-
Определить тактику лечебных мероприятии при сирин-, гомпелии.
-
Выработать методы диспансеризации.
Научная новизна:
1. Впервые на основе ретроспективного изучения с. длительным катамнезом больных дана оценка течения сиринго-миелнн в зависимости от лечебных воздействии, экзогенных и конституционально-генетических факторов.
-
Выработаны критерии оценки клипикометрпческнх данных сирингомнелни.
-
Дано обоснование санаторно-курортному лечению больных снриигомиелней и подтверждена эффективность этого метода лечения.'
Практическая ценность:
1. Предлагаемые критерии оценки степени неврологичес
кого дефицита, тяжести, течения, приспособительной активно
сти, прогнозирования н экспертизы трудосиоссбностіміо.ісзіш
для практических зрачей в повседневной их работе.
2. Составленные формализованные истории болезни и
программа для ЭВМ будут полезными как в практической, таи
к в,- научной работе ррача.
3. Предлагаемая тактика лечебных мероприятий помога
ет дозыскть эффективность (лечения сирннгомиелшг^
4.''Рекомендации по профилактике будут спос'обстцсьать. снижению заболеваемости сіірішгомиелцсй. _ _ ^ .---^-']
:(
5. Выработанные группы диспансерного учета позволяют более успешно її организованно песта профилактические и реабилитационные мероприятия.
в. Использование санаторно-курортного лечения поможет дсбіпься более хороших результатом в сохранение трудоспособности и социальной акгвпости больных сирингомиелиеи. Внедрение п практику.
Результаты исследования вис-дрены на кафедре нервных болезнен БМІІ им. 15-летия ВЛКСМ, в неврологическом отделении РКБ им. Г. Г. Куватова. Вопросы лечения, профилактики включены в методическую рекомендацию «Диагностика, лечение и профилактика енрингомиелии». Устройства для определения болевой чувствительности и мышечного тонуса применяются в неврологическом и нейрохирургическом отделениях Р[\Б. Программа, предназначенная для определения состояния больного сирингомиелиеи, на основе выработанных критериев составлена на математическом языке ФОРТРЛН-4 для ЭВМ и внедрена в АСУ Республиканской больницы. Санаторно-курортное лечение больных сирингомиелиеи внедрено в местных санаториях Республики .Башкортостан.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных сирингомиелиеи .характер течения болезни, степень тяжести зависит не только от лечебных, но и от некоторых экзогенных и конституционально-генетических факто. ров, которые при длительном течении могут быть более значим'.»! МП.
-
Выработанные крПп-рнн позволяют дать более обьек-'інмную к конкретную оценку состояния болмюго сирингомиелиеи с возможностью (Прогнозирования и экспертизы.
3. і іспользсппшіє санаторно-курортного фактора в лечении сприигомнелин позволяет не только дополнить комплекс лечебных мероприятии, по и считать этот фактор одним из базисных методов терапии енрингомиелии.
Апробация работы. Основные положения диссертации до-лог.ены и обсуждены па "совместном заседании кафедры нервных болезней Башкирского медицинского института и Башкирского общества невропатологов и психиатров (1988), на копфереции молодых ученых БМИ (1984, 1985), Республикан-
ской конференции по диспансерз'ации (г. Сибай, РБ, 1986), научно-практической конференции Башкирского областного Совета но курортами профсоюзов (сан. Янган-Тау, 1987), Российской научно-практической конференции (Казань, 1992).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, 3 из них—в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы содержащей общую характеристику клинического материала и методов исследования, двух глав, отражающих результаты собственных наблюдений, заключения, выводов и библиографического указателя, включающего публикации 180 отечественных и 72 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована И рисунками и 19 таблицами. Результаты исследования.
