Введение к работе
Актуальность темы.
Широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее тяжёлого их проявления в виде инсультов ставят профилактику и лечение этих болезней в один ряд с самыми актуальными медико-социальными проблемами
Известно, что осложнения, присоединяющиеся к основному патологическому процессу, чаще являются причиной смерти, чем непосредственная тяжесть инсульта. У перенесших инсульт в возрасте старше 60 лет осложнения являются причиной смерти в 68% случаев, а непосредственная тяжесть сосудистого поражения мозга только в 32%. Частота осложнений при ишемическом инсульте составляет 69%, при кровоизлиянии в мозг 47%, при субарахноидальном кровоизлиянии 57% (Виленский Б. С, 2000; Тупицин Ю.Я , Гриневич Т.В., 2001; Гусев Е.И., Гехт А.Б., Боголепов А.Н., 2001; Михайленко А.А., 2001; Одинак М., Михайленко А.А.., Иванов Ю.С. и соавт., 2003).
Одним из частых осложнений мозгового инсульта является пневмония которая развивается у 20—25% общего числа заболевших в остром периоде, а при тяжелом течении острых нарушений мозгового кровообращения — в 80— 85% случаев (Мартынов Ю.С, 1988; Виничук СМ, Черненько Т.М, 2003).
В клинической практике пневмония как причина смерти отмечается у 25 -30 % этих больных (Василенков Ф.И., Лившиц Ф.И, 1985; Пономарева Е.Н., Короткевич Е.А., Сидорович Е.К., 2003).
Профилактика и лечение пневмоний, основанные на современных достижениях в различных областях медицины, является важнейшим компонентом интенсивной терапии инсульта, способствующим снижению летальности, уоовню инвалидизации и улучшению качества
отем і
(Виленский Б.С., 2000). ( <п*2ЕР1$ Ф
Известно, что симпатический отдел вегетативной пьр'ШШИ иилиим <* обеспечивает нейротрофический контроль и регулирует микроциркуляцию
внутренних органов (Gleim М., Маіег С, Melchen U., 1995; Ocuda Y., Ogata H., 1995). В связи с этим были предприняты попытки оценить эффективность новокаиновых блокад (инфильтраций) грудных симпатических узлов в лечении стенокардии, отека легкого, закрытой торакальной травмы и ряда других заболеваний (Ибатуллин И.А., 2000; Тараско А.Д., 2000; Ибатуллин И.А., Тараско А.Д., Фаизов Т.Т. и соавт., 2003). В этой связи представляется перспективным проведение клинико-экспериментальных исследований, направленных на изучение влияния новокаиновых блокад (инфильтраций) грудных симпатических узлов на параметры кардио-респираторной системы, микроциркуляцию легких и газообмен крови у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, осложненным пневмонией.
Все больший интерес в последние годы вызывает озонотерапия
(Масленникова О.В, Конторщикова К.Н., 1999). В настоящее время
установлено, что озон в терапевтических дозах действует как
иммуномодулирующее, противовоспалительное, бактерицидное,
противовирусное, фунгипидное, цитостатическое, антистрессовое и аналгезирующее средство (Густов А.В., Котов С.А., Конторщикова К.Н., и др., 1999). Несмотря на ряд теоретических публикаций о разнообразных биологических свойствах озона, применение озонотерапии в комплексе лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, осложненным пневмонией, изучено недостаточно.
Цель исследования: клинико-патогенетическое обоснование и оценка эффективности новокаиновой инфильтрации грудных симпатических узлов и озонотерапии у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, осложненным пневмонией.
Задачи исследования.
-
Изучить клинико-функциональные особенности неврологических и респираторных нарушений у больных с острым нарушением мозгового кровообращения, осложненным внебольничной пневмонией.
-
Исследовать в эксперименте влияние новокаиновой инфильтрации
грудных симпатических узлов на кардио-респирзторную систему, микроциркуляцию легких и газообмен крови.
3. Разработать адаптированную методику новокаиновой инфильтрации грудных симпатических узлов и оценить ее эффективность в комплексном лечении пневмоний у больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
4. Оценить эффективность озонотерапии в комплексном лечении пневмоний у больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
Научная новизна.
На основании экспериментальных исследований установлено положительное влияние новокаиновой инфильтрации грудных симпатических узлов на кардио-респираторную систему, микроциркуляцию легких и газообмен крови животных.
Доказана эффективность новокаиновой инфильтрации грудных симпатических узлов и внутривенного введения озонированного 0,9 % раствора натрия хлорида в комплексном лечении пневмоний у больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
Практическая значимость.
Установлены клинико-функциональные особенности неврологических и респираторных нарушений у больных с мозговым инсультом, осложненным пневмонией. Экспериментально разработана адаптированная методика новокаиновой инфильтрации грудных симпатических узлов.
Установлено, что паравертебральная новокаиновая инфильтрация 3-4-5 грудных симпатических узлов и внутривенное введения озонированного 0,9 % раствора натрия хлорида повышает эффективность лечения пневмоний у больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
Положения, выносимые на защиту.
1. Острое нарушение мозгового кровообращения, осложненное пневмонией, имеет клинико-функциональные особенности, которые отягощают течение мозгового инсульта.
2. По данным экспериментальных исследований новокаиновые
инфильтрации грудных симпатических узлов достоверно улучшают
функциональное состояние кардио-респираторной системы, микроциркуляцию
легких и газообмен крови.
3. Новокаиновые инфильтрации грудных симпатических сплетений и
внутривенное введение озонированного физиологического раствора натрия
хлорида являются эффективными методами в комплексном лечении
пневмоний у больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на Первом международном конгрессе вертеброневрологов (Казань, 1991), на научных конференциях Казанской государственной медицинской академии и Казанского государственного медицинского университета им. СВ. Курашова в 1994, 2002 гг., на межкафедральньгх совещаниях сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии Казанской медицинской академии (г. Казань, 2004,2005 гг.)
Внедрение результатов работ.
Результаты исследования внедрены в практическую работу городской клинической больницы № 13 г. Казани, неврологического отделения городской больницы № 6 г. Казани.
Материалы диссертации используются в преподавании соответствующих разделов на кафедре неврологии и рефлексотерапии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию".
Публикации. По результатам исследования опубликовано 7 научных работ. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка литературы,
содержащего 130 отечественных и 87 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 21 рисунками, 20 таблицами.
