Введение к работе
Актуальность проблемы. Боли в плече-лопаточной области представляют собой важкую проблему для врачей разных специальностей. Большая распространенность, частые обострения и прогрессирующее течение приводят к стойкой утрате трудоспособности больных, обусловливают большой экономический ущерб и ставят проблему его лечения в ряд актуальных проблем медицины.
При плече-лопаточпом болевом синдроме возникают контрактуры мышц, приводящих плечо и фиксирующих его к лопатке. Известна роль локальных мышечных гипертонусов (ЛМГ) в оформлении болевых синдромов на уровне шеи и верхних конечностей (Марсова В. С, 1935; Иваничев Г. А., 1976, 1983; Заславский Е. С., 1982; Веселовский В. П., 1987; Travell J. G., Simons D. G., 1977, 1989). Влияние глубокой мышечной болезненности на двигательную функцию можно демонстрировать появлением по соседству новых участков мышечных гипертонусов и повышением уровня активности моторных единиц в зоне отраженных явлений (Заславский Е.С., 1976; Веселовский В. П., 1984; Cobb С. et. al., 1975).
Современные клинико-экспериментальные, электрофизиологические данные показывают, что основным механизмом мышечной боли являются локальная тканевая вазомоторная дисфункция и рефлекторные тонические изменения в определенных мышцах, объединенных по признаку функциональной деятельности в условиях статико-динамических перегрузок. В результате наступает пространственная перестройка контрактильного субстрата двигательной системы, изменяется проприорецепция, и как результат—болезненные уплотнения. Таким образом, создается «замкнутое кольцо» патогенетических факторов. Разрушение этого порочного кольца представляет нелегкую терапевтическую задачу.
Недостаточное знание причин боли в области плечевого сустава приводит к назначению шаблонного, патогенетически мало обоснованного лечения, эффективность которого низка. Имеется большое количество способов лечения плече-лопаточного
периартроза, что свидетельствует о том, что ни один из них не является достаточно эффективным. Все это диктует необходимость поиска нового подхода в выборе немедикаментозного воздействия, уменьшающего боль и улучшающего функцию плечевого сустава.
В связи с вышеизложенным сложились следующие цель и задачи исследования.
Цель — изучение клинических и электромиографических особенностей локальных мышечных гипертонусов при плече-лопа-точном периартрозе и шейном остеохондрозе с последующим обоснованием наиболее оптимальных схем лечения.
Поставленная цель конкретизирована следующими задачами:
-
Провести клиническое, вертеброневрологическое, рентгенологическое, реовазографическое обследование у больных с пле-че-лопаточным болевым синдромом.
-
Провести электромнографическую оценку функционального состояния сегментарных и супрасегментарных отделов спинного мозга до- и после лечения.
-
Установить клинические критерии для проведения мануальной терапии и акупунктурного воздействия.
-
Оценить лечебный эффект мануальных и акупунктурных воздействий при лечении больных с локальными мышечными гипертонусамн при плече-лопагочном периартрозе и шейном остеохондрозе.
Научная новизна. Впервые анализ результатов исследования больных позволил научно обосновать разделение клинической картины локальных мышечных гипертонусов в плече-лопаточной области на 4 группы. Первая — активные локальные мышечные гипертонусы при шейном остеохондрозе; вторая — латентные локальные мышечные гипертонусы при шейном остеохондрозе; третья — активные мышечные гипертонусы с плече-лопа-точным периартрозом и шейным остеохондрозом; четвертая — латентные локальные мышечные гипертонусы с плече-лопаточ-ным периартрозом и шейным остеохондрозом.
Впервые дано клиническое, электромиографическое, рентгенологическое обоснование применения мануальной терапии, акупунктуры и сочетанной терапии. Установлена патологическая роль локальных мышечных гипертонусов в формировании клинической картины болезненного плеча.
Практическая значимость. На основании результатов анализа клинических симптомов у больных с локальными мышечными гипертонусами в плече-лопаточной области разработаны
клинические, электромиографические, рентгенологические критерии диагностики плече-лопаточных болевых синдромов. Созданы обоснованные методы терапии в зависимости от стадии заболевания и от формы патологических механизмов, лежащих в основе болевого синдрома, методики индивидуального подбора точек акупунктуры, мануальной терапии, миофасцитомии. Выявлены электромиографические критерии для оценки эффективности проводимого лечения при локальных мышечных гиперто-нусах с плече-лопаточным периартрозом и шейным остеохондрозом.
Внедрение результатов работы.
-
Материалы по изучению влияний локальных мышечных гипертонусов на клинику синдрома болезненного плеча включены в учебный процесс кафедры традиционной медицины Казанской медицинской академии.
-
Предлагаемый метод лечения внедрен в лечебную практику клиник нервных болезней и традиционной медицины Республиканского медицинского клинического объединения МЗ РТ.
Положения, выносимые на защиту.
-
В клинической картине синдрома болезненного плеча важное место занимают локальные мышечные гипертонусы в мышцах плечевого пояса и шеи, которые, являясь генератором периферической детермннантной структуры, определяют клиническую картину. Начальный контрактильный этап болезненного плеча обусловлен образованием локальных мышечных гипертонусов, которые формируют патогенетическую основу последующих изменений.
-
На начальных этапах пусковым фактором синдрома болезненного плеча являются изменения в шейном отделе позвоночника. На последующих этапах синдрома в клинической картине определяется самостоятельность его существования, поддерживаемая локальными и региональными дистрофическими изменениями мышечной и костной ткани в зоне пораженного квадранта.
-
Патогенетически обоснованными методами лечения больных с локальными мышечными гипертонусами при синдроме болезненного плеча является акупунктура и мануальная терапия. Мобилизация суставов и релаксация мышц шеи и плечевого пояса в сочетании с акупунктурой являются обоснованными методами ликвидации очага патологической импульсации с периферии и способствует нормализации связей с надсегментарными структурами, центральными механизмами регуляции, что способствует излечению.
Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на заседании кафедры традиционной медицины (1992) и проблемной комиссии по нервным болезням (1992) Казанской государственной медицинской академии; научно-практической конференции «Нейропсихореабилитация» (Казань, 1994); на заседании Научного общества рефлексотерапевтов РТ (Казань, 1995); на межкафедральной конференции сотрудников кафедр нервных болезней, детской невропатологии и традиционной медицины Казанской государственной медицинской академии (Казань, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из взеде-ния, обзора литературы, описания материала и методов исследований, результатов собственных исследований, характеристики групп больных, характеристики эффективности предлагаемых методов лечения, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Указатель литературы содержит 126 отечественных и 109 иностранных источников. Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста, иллюстрирована 48 таблицами и 50 рисунками.
