Введение к работе
Актуальность темы исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения, имеет место непрерывный прирост случаев острых травм головного мозга и их последствий до 2 % в год. В Европе и США на сотрясения головного мозга также приходится от 60 до 90 % всех пострадавших (Kraus F., 1996; Cortbus F., Steubel W. I., 2002).
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) рассматривается как один из основных этиопатогенетических факторов развития гипертонической болезни (ГБ) среди инвалидов и участников войн. На фоне ГБ и атеросклероза в отдаленном периоде ЧМТ у этого контингента с высокой частотой развиваются цереброваскулярные нарушения в форме дисциркуляторной энцефалопатии, сосудистого паркинсонизма, церебрального инсульта (Демиденко Т. Д., Каменецкий В. К., 1989; Боровкова Т. А., 2005, 2009, 2010; Мякотных В. С., 2009). Выраженные повреждения сосудистой системы головного мозга возникают именно при боевой ЧМТ (минно-взрывная травма), что связано с механизмом данной травмы (Бурцев Е. М., Бобров А. С., 1986; Одинак М. М. с соавт., 1997). Развитие сосудистой патологии также связано с длительным психическим перенапряжением, стрессовыми ситуациями в условиях боевой обстановки и перенесенной ЧМТ (Одинак М. М., Михайленко А. А., 1996;
Емельянов А. Ю., Емелин А. Ю., 1997; Шерман М. А., 2001). Постепенное прогрессирование посттравматической энцефалопатии в дисциркуляторную связано с функциональной недостаточностью и истощаемостью механизмов регуляции сосудистого тонуса, особенно симпатико-адреналовой системы (Шогам И. И., 1990; Каасик А.-Э. А., Кыйв Л. Э., Паю А. А. с соавт., 1994; Одинак М. М., 1995). Таким образом, в отдаленном периоде легкой боевой ЧМТ на фоне имеющихся нарушений, связанных с травмой, неблагоприятное воздействие на органы-мишени начинает оказывать артериальная гипертензия (АГ).
Аспекты взаимного влияния травмы головного мозга и АГ на клинические проявления в отдаленном периоде еще недостаточно изучены.
Цель исследования: оценить особенности клинических проявлений последствий черепно-мозговой травмы, состояние церебральной и центральной гемодинамики при артериальной гипертензии у лиц, перенесших легкую боевую черепно-мозговую травму.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические и психологические проявления в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы.
-
Оценить методом суточного мониторирования параметры артериального давления у данной категории больных.
-
Исследовать у них ультразвуковыми методами церебральную и центральную гемодинамику.
-
Провести анализ результатов компьютерной томографии в отдаленном периоде легкой боевой черепно-мозговой травмы.
-
Проанализировать взаимосвязь клинических проявлений, состояния церебральной и центральной гемодинамики с показателями суточного мониторирования артериального давления.
Научная новизна исследования
Впервые проведено комплексное клинико-инструментальное исследование больных с артериальной гипертензией в отдаленном периоде боевой черепно-мозговой травмы с оценкой количественных параметров церебральной и центральной гемодинамики, суточного профиля артериального давления, посттравматической церебральной атрофии. Показана роль черепно-мозговой травмы в формировании патологических форм ремоделирования сердца и магистральных артерий головы. Определена роль черепно-мозговой травмы в нарушении циркадных ритмов артериального давления. Показана взаимоотягчающая роль артериальной гипертензии и черепно-мозговой травмы в формировании этих нарушений.
Практическая значимость исследования
Показано влияние сочетания артериальной гипертензии и легкой боевой черепно-мозговой травмы на формирование неврологической симптоматики у обследуемых больных. Доказана необходимость исследования церебральной и центральной гемодинамики, состояния насосной функции сердца, суточного профиля АД у больных в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Найдена взаимосвязь клинических проявлений последствий легкой боевой черепно-мозговой травмы и состояния церебральной гемодинамики в зависимости от суточного профиля артериального давления, что создает предпосылки для проведения рациональной фармакотерапии.
Положения, выносимые на защиту
-
У больных с артериальной гипертензией в отдаленном периоде легкой боевой черепно-мозговой травмы имеется статистически значимое увеличение числа лиц с кохлеовестибулярным синдромом и микроочаговой неврологической симптоматикой.
-
На клинические проявления отдаленного периода легкой боевой черепно-мозговой травмы оказывает влияние не уровень АД, а нарушение суточного профиля АД.
-
При наличии легкой боевой черепно-мозговой травмы в анамнезе выявлено статистически значимое снижение как линейной, так и объемной скорости кровотока по общим сонным артериям. Также выявлено увеличение индексов резистентности и пульсации, характеризующих сопротивление кровотоку дистальнее места локации по сонным и позвоночным артериям.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику работы врачей медико-санитарной части МВД России по Ульяновской области, в учебный и лечебный процесс на клинических базах кафедр медицинского факультета Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертации доложены на заседании областной секции Всероссийского общества неврологов, 40-й Научно-практической межрегиональной конференции врачей «Актуальные вопросы здравоохранения. Проблемы, поиски, решения» (Ульяновск, 2005), Поволжской конференции «Цереброваскулярная патология» (Казань, 2005), 43-й Научно-практической межрегиональной конференции врачей «Год семьи. Механизмы реализации приоритетного национального проекта и демографической политики в системе здравоохранения» (Ульяновск, 2008), 45-й Научно-практической межрегиональной конференции врачей «Повышение качества и доступности медицинской помощи – стратегическое направление развития здравоохранения» (Ульяновск, 2010).
Полнота отражения положений диссертации в опубликованных работах. По результатам исследования опубликовано 12 научных работ, полностью отражающих содержание диссертации, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследований
Все исследования (оценка неврологического статуса, психологического исследования, суточное мониторирование АД, ультразвуковые исследования, КТ-исследования головного мозга), указанные автором, проведены лично или при его непосредственном участии. Обработка, анализ и оценка результатов выполнены лично автором.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на
135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 таблицей и
2 рисунками. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций и списка литературы, включающего
253 наименования (из них 179 работ отечественных и 74 работы зарубежных авторов).
