Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда (ИМ) наряду с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) являются ведущими причинами смертности и инвалидности в Российской Федерации (всего в 2002г в России от болезней системы кровообращения умерли 1308,1 тыс. человек - 56% всех умерших. Число лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, увеличилось по сравнению с предыдущим годом на 2,5% и составило 164008 («Здравоохранение Российской Федерации») Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре смертности в нашей стране составляет 21,4%, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает показателя 3,2 на 1000 населения, занимая 1 место среди всех причин инвалидности -ЕЙ Гусев 2003г,)
Инфаркт миокарда возникает и развивается как на основе расстройства коронарного кровообращения, так и вследствие нарушений общей гемодинамики, которая усугубляется в ходе заболеваїшя При этом страдает мозговой кровоток и, в той или иной мере, усиливаются клинические проявления ДЭП Последнее ведет к снижению уровня вегетативного обеспечения, возникновению или усугублению когнитивных расстройств Переживание болевого синдрома и проявлений инфаркта миокарда, представляющих непосредственную угрозу жизни больного, а также осознание физической и социальной неполноценности вызывают комплекс негативных эмоций, которые могут привести к формированию тревожно-депрессивного состояния, расстройств в системе сон/бодрствование и, таким образом, усугубить перспективу восстановления достаточного уровня качества жизни и социальной адаптации пациента
Данные обстоятельства подтверждают необходимость создания и осуществления в процессе реабилитации больных инфарктом миокарда неврологических программ коррекции нарушенного вегетативного статуса,
аффективной и когнитивной сфер, что должно способствовать повышению качества лечения больных
Цель исследования
Оптимизация процесса реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на основе выявления сопутствующих этому заболеванию неврологических синдромов, аффективных и интеллектуально-мнестических нарушений.
Задачи исследования
1. Выделить ведущие синдромы поражения центральной нервной системы у больных в подостром периоде инфаркта миокарда и ведущие неврологические синдромы, влияющие на исход восстановительных процессов в организме и социальную реабилитацию больных
2 На основе результатов клинико-неврологического,
инструментальных и психологических методов исследования разработать и внедрить индивидуально ориентированную программу неврологической реабилитации больных в подострой стадии инфаркта миокарда.
3. Сравнить эффективность и проследить катамнестические результаты
предложенных методов лечения с ранее применяемыми схемами терапии
больных.
4. Оценить роль современных способов терапии астенического
синдрома, депрессии, тревожного расстройства, начальных проявлений
когнитивных расстройств у больных в подострой стадии инфаркта миокарда
Основные положения, выносимые на защиту
1 При инфаркте миокарда страдает церебральный кровоток, что усиливает проявления дисциркуляторной энцефалопатии Это сопровождается снижением уровня вегетативного обеспечения и усугублением течения основного заболевания
2 Переживание болевого синдрома и клинических проявлений
инфаркта миокарда, представляющих угрозу жизни, осознание перспективы
физической и социальной неполноценности рождают комплекс негативных
эмоций, что ведет к формированию тревожно-депрессивного состояния,
нарушений в системе сон-бодрствование, функциональной астении,
когнитивному снижению
3 В подострой стадии инфаркта миокарда необходимо наблюдение
пациентов неврологом, проведение специального обследования,
включающего психологическое тестирование и инструментальные методики
для выделения ведущих неврологических синдромов
4 Целенаправленная, индивидуально ориентированная терапия
неврологических расстройств позволяет улучшить исходы инфаркта
миокарда, сократить сроки реабилитации и повысить качество жизни
пациентов
Научная новизна
Впервые проведено комплексное неврологическое исследование больных, перенесших инфаркт миокарда, включавшее неврологический осмотр, психологическое тестирование, инструментальные методы, характеризующие общую и церебральную гемодинамику, ЭЭГ
На основании результатов комплексного осмотра впервые выявлены основные коморбидные неврологические синдромы у больных, перенесших инфаркт миокарда, уточнено их значение в патогенезе, клинике и прогнозе основного кардиологического заболевания.
3. Впервые доказана необходимость индивидуального динамического неврологического наблюдения этой категории больных с индивидуальным подбором препаратов, корригирующих основные клинически значимые неврологические расстройства
4 Впервые доказана эффективность применения в подострой
стадии инфаркта миокарда комплекса антидепрессивных,
противоастенических препаратов и препаратов ноотропного действия, что способствует улучшению исходов ИБС и качества жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Практическая значимость работы
1. Полученные данные доказали важность наблюдения и лечения
неврологом пациентов в подострой стадии инфаркта миокарда С целью
оптимизации терапии этой категории больных необходимо выполнение
неврологического и психологического обследования, а также использование
инструментальных методов для оценки церебрального кровотока и
функционального состояния центральной нервной системы
2. Выделение основных неврологические синдромов, возникающих в
подострой стадии ИМ, позволяет своевременно наметить адекватные
способы их коррекции.
3. Результаты научного исследования можно рекомендовать к
применению в поликлиниках, кардиологических отделениях стационаров и
специализированных отделениях санаториев
Внедрение результатов работы
1. Основные положения диссертационной работы внедрены в педагогический процесс и излагаются при проведении лекционных курсов, семинарских и практических занятий с врачами-интернами, клиническими ординаторами, аспирантами, а также врачами, обучающимися по программам общего усовершенствования и профессиональной переподготовки на кафедре неврологии и психиатрии ФПК и ППС, кафедре терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО Смоленская Государственная Медицинская Академия
2 Результаты диссертационной работы внедрены в программу реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда в НУ «Санаторий Красный Бор»
З На основе результатов научного исследования выпущено методическое руководство для врачей неврологов, кардиологов и терапевтов «Неврологические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда»
Апробация материалов диссертации
Основные положения научной работы докладывались и обсуждались на*
XI Международном конгрессе «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» г Салоники, Греция, сентябрь 2006г
Научно-практической конференции «Санаторно-курортные факторы в реабилитации больных с кардиальной патологией», г Смоленск, март 2007г
Совместных заседаниях кафедр неврологии и психиатрии ФПК и ППС, терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО Смоленская Государственная Медицинская Академия, коллективов терапевтических и кардиологических отделений Смоленской Областной Клинической Больницы, Клинической Больницы Скорой Медицинской Помощи г Смоленска
По теме и материалам диссертации опубликовано б научных работ1 - в том числе статей - 3 (в центральной ВАК-рецензируемой печати -1), 2 материалов научно-практических конференций (1 -международной),
-изданы методические рекомендации для врачей - 1 Полный список опубликованных печатных работ приведен в конце автореферата диссертации
Объем и структура диссертации
