Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы в России получило широкое распространение употребление различных суррогатных психоактивных веществ (ПАВ) лицами подросткового и молодого возраста. Употребление суррогатных ПАВ, содержащих марганец, приводит к избирательному накоплению соединений марганца в подкорковых структурах головного мозга и развитию токсической энцефалопатии (ТЭ), клинически сходной с таковой при хронической интоксикации марганцем у шахтеров и электросварщиков.
Клиническая практика свидетельствует о том, что скорость развития, выраженность и тяжесть проявлений токсической марганцевой энцефалопатии широко вариабельна, однако, причины этого на сегодняшний день остаются малоизученными.
Употребление суррогатных ПАВ, содержащих марганец, в большинстве случаев приводит к ограничению трудоспособности и выраженной инвалидизации больных.
На сегодняшний день недостаточно изучены особенности клинической картины ТЭ, вызванной употреблением ПАВ, содержащих марганец, противоречивы данные о течении ТЭ, не изучено влияние на качество жизни больных двигательных, вегетативных, аффективных и когнитивных нарушений, не разработаны подходы к патогенетической и симптоматической терапии ТЭ, не изучена фармакотерапевтическая эффективность комшгексонов, выводящие соли тяжелых металлов. В литературе отсутствуют данные о корреляции между степенью тяжести ТЭ и выраженностью структурного поражения базальных ганглиев (по данным МРТ - головного мозга). Все это определяет актуальность изучения ТЭ, вызванной употреблением суррогатных ПАВ, содержащих марганец. Эта проблема является междисциплинарной и находится на стыке двух дисциплин -неврологии и наркологии.
Цель исследования -изучение особенностей двигательных, нейропсихологических и аффективных нарушений у больных с токсической энцефалопатией, вызванной употреблением суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец, и определение подходов к коррекции основных неврологических симптомов.
Задачи исследования
I. Определение спектра неврологических проявлений токсической энцефалопатии, вызванной употреблением суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец.
FOC НАЦИОНАЛЬНА*
БИБЛИОТЕКА .
-
Изучение степени тяжести и стадийности течения токсической энцефалопатии, их зависимости от длительности применения и дозы суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец.
-
Выявление нейропсихологических и аффективных нарушений при токсической энцефалопатии, вызванной употреблением суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец.
-
Определение факторов, оказывающих влияние на показатели качества жизни и повседневной активности больных токсической энцефалопатией, вызванной употреблением суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец.
-
Выявление корреляций между особенностями клинической картины, степенью тяжести, типом течения заболевания, длительностью приема суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец, и структурным поражением головного мозга (по данным МРТ) в динамике.
-
Определение подходов к коррекции неврологических симптомов при токсической энцефалопатии, вызванной употреблением суррогатных психоактивных веществ, содержащих марганец и выявление фармакотерапевтической эффективности кальций-динатриевой соли ЭДТА, холина альфосцерата и этилметилгидроксипиридина сукцината.
Научная новизна
Впервые в мире подробно изучены и описаны двигательные, аффективные и нейропсихологические нарушения у больных с ТЭ, вызванной употреблением суррогатных ПАВ, содержащих марганец. Показано, что ТЭ характеризуется ранним развитием грубых двигательных нарушений, которые в значительной степени инвалидизируют больных и имеют тенденцию к высокой прогредиентности.
Впервые в мире установлена стадийность течения и степень тяжести ТЭ, вызванной употреблением суррогатных ПАВ, содержащих марганец. Определение критериев оценки степени тяжести и стадий ТЭ позволило адекватно оценить степень инвалидизации больных и решить вопрос экспертизы трудоспособности
Впервые установлено, что выраженность клинических проявлений и степень тяжести ТЭ не зависит от длительности употребления суррогатных ПАВ, содержащих марганец Установлена связь между выраженностью структурных изменений головного мозга (по данным МРТ) и продолжительностью заболевания
Впервые установлены факторы, влияющие на показатели качества жизни и повседневной активности больных ТЭ и изучена фармакотерапевтическая эффективность
кальций-динатриевой соли ЭДТА, холина альфосцерата и этилметилгидроксипиридина сукцината с помощью применения количественных шкал, оценивающих динамику выраженности двигательных, когнитивных и аффективных нарушений, показателей повседневной активности и качества жизни.
Практическая значимость
Проведенное исследование позволило определить двигательные, вегетативные, аффективные и нейропсихологические нарушения при ТЭ, вызванной употреблением суррогатных ПАВ, содержащих марганец.
Применение специально разработанных критериев определения степени тяжести и стадий в течение ТЭ, основанных на оценке наиболее инвалидизирукяцих синдромов, позволило адекватно оценить уровень качества жизни и повседневной активности больных и решить вопрос экспертизы трудоспособности.
Применение метода нейровизуализации (МРТ головного мозга в ТІ-взвешенном режиме) в течение 1-1,5 лет после прекращения употребления суррогатных ПАВ, содержащих марганец, позволяет выявить характерные структурные изменения базальных ганглиев, что имеет значение в диагностике ТЭ.
Изучение фармакотерапевтической эффективности кальций-динатриевой соли ЭДТА, холина альфосцерата и этилметилгидроксипиридина сукцината при ТЭ выявило умеренное уменьшение выраженности основных инвалидизирующих симптомов ТЭ. Основные положения, выносимые на защиту:
Клиническая картина ТЭ характеризуется выраженным полиморфизмом; она представлена сочетанием синдрома паркинсонизма, постуральной неустойчивости, дистонического, псевдобульбарного и вегетативного синдромов, в комбинации с глазодвигательными, аффективными и интеллектуально-мнестическими расстройствами.
Наиболее инвалидизирующими синдромами, значительно ухудшающими показатели качества жизни и повседневную активность больных ТЭ, являются постуральная неустойчивость, дистонический и псевдобульбарный синдромы.
Выраженность клинических проявлений и степень тяжести ТЭ не зависит от длительности употребления суррогатных ПАВ, содержащих марганец, и не соответствует степени структурного поражения базальных ганглиев по данным МРТ головного мозга.
Способ оценки степени тяжести и стадий в течение ТЭ позволяет определить степень инвалидизации больных, уровень качества жизни больных, оценить адекватность лечения, повысить эффективность терапии и реабилитации больных.
Фармакотерапия кальций-динатриевой солью ЭДТА приводит к умеренному регрессу основных двигательных нарушений ТЭ, тогда как терапия холином альфосцератом и этилметилгидроксипиридином сукцинатом приводит к уменьшению выраженности аффективных и когнитивных нарушений.
Внедрение в практику
В рамках работы Центра экстрапирамидных заболеваний нервной системы МЗ РФ и кафедры неврологии РМАПО, в 3-х неврологических отделениях больницы им СП. Боткина, консультативной поликлинике ГКБ им. СП. Боткина, а также на кафедре наркологии РМАПО внедрен способ оценки степени тяжести и стадий течения ТЭ, вызванной употреблением суррогатных ПАВ, содержащих марганец, для определения сроков и периодичности диспансерного наблюдения и установления нетрудоспособности в работе БМСЭ.
Результаты исследования внедрены в практику последипломного обучения неврологов на циклах усовершенствования в форме проведения клинических конференций с разбором больных, изучением особенностей клиники, течения, и фармакотерапии ТЭ, вызванной употреблением суррогатных ПАВ, содержащих марганец.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на Московском обществе неврологов (2003 г), II Украинском симпозиуме с международным участием (Киев, 2004 г).
В завершенном виде диссертация обсуждена 25 мая 2005 года на совместной научной конференции кафедры неврологии РМАПО, кафедры наркологии РМАПО, кафедры рефлексологии и мануальной терапии РМАПО, с участием сотрудников трех неврологических отделений клинической больницы им. СП. Боткина
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 1 - в центральной печати. Зарегистрировано учебно-методическое пособие «Способ оценки степени тяжести и стадий токсической энцефалопатии, вызванной употреблением суррогатных наркотиков, содержащих марганец» (регистрационный номер - ISBN 5-7249-0835-2).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 136 страницах, состоит из введения и 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 208 источников (49 - отечественных и 159 - иностранных источников). Диссертация иллюстрирована 9 рисунками, содержит 39 таблиц в тексте.
![Поясничная вертеброгенная компрессия в геронтологии (особенности клинических проявлений, тактика обследования, хирургическое лечение) [Электронный ресурс]](/i/i/4350/212797.png "Поясничная вертеброгенная компрессия в геронтологии (особенности клинических проявлений, тактика обследования, хирургическое лечение) [Электронный ресурс] Шуваев Константин Юрьевич")
