Введение к работе
Актуальность проблемы
Хроническая сосудистая патология головного мозга является одной из главных проблем отечественной неврологии (Гусев ЕЮ, 1987, 2002, Бурцев ЕМ, 1998, Неретин ВЯ, 2001, 2002, Яхно НН, 2003-2006) Это связано с широкой распространенностью и ростом хронической сосудистой патологии головного мозга среди лиц молодого, среднею и старшею возраста, нередко приводящей к развитию грубых неврологических нарушений и инвалиднзации больных В структуре хронической цереброваскулярной патологии дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) занимает ведущее место Клиническое разнообразие ДЭ условно сводится к пирамидному, стволово-мозжечковому, плркинсоническому и другим синдромам (Шмидг ЕВ, 1985, Бурцев ЕМ 1998, Яхно НН, 2000), когорые как правило сопровождаются координаторными нарушениями, проявляющимися тремором пальцев вытянутых рук (Максудов НМ, Трошин ВД, 1985) Несмотря на то, чго вопросам дисциркуляторной энцефалопатии посвящено много работ, (Верещагин Н В , 1986, Трошин В Д, 1997, Шпрах В В , 1997, Яхно Н Н , 2000-2006), исследований по изучению посгурального гремора при различных неврологических синдромах ДЭ нами не выявлено Характеристики видов тремора наиболее изучены при различных очаговых и дегенеративных поражениях головного мозга - базальных ганглиев, четверохолмия, мозжечка (Башкирова Л С, Жижшш Ж И, 1970, Неретин В Я, Когов С В , 1998, Левин ОС, 2002, Голубев ВЛ, Магомедова РК, 2006) однако при энцефалоиатическом диецнркуляторном процессе, сопровождающимся разнообразными неврологическими проявлениями такие исследования не проводились
Диагностика I и II стадии ДЭ (Шмидт Е В , 1985) часто основывается на клинических изменениях и в частности субъективной оценке координаторных расстройств, которые в ряде случаев при хорошей компенсации функций могут
длительно не проявляться Критерии разделения ДЭ на стадии, определены
недостаточно четко в их основу, положены клинические и параклинические
показатели, которых в ряде случаев не достаточно для выделения той или иной
стадии заболевания Все это диктует необходимость дальнейшего изучения
эюй актуальной проблемы с разработкой объективных критериев диагностики
неврологических расстройств различной локализации по
электрофизиологическим параметрам иостурального тремора у больных ДЭ 1-ІI стадии
Цель исследования
Разработать электрофизиологические критерии диагностики
иостурального тремора для своевременного выявления дисциркуляторной энцефалопатии первой и второй ее стадий и выраженности ведущего клинического синдрома
Задачи исследования
-
Определить особенности постурального тремора у больных с ДЭ I и II стадии
-
Выявил, особенности постурального тремора в зависимости от преимущественной локализации поражения г оловного мозга при ДЭ
-
Определить характеристики злекірофизиологических параметров иостурального тремора при разных клинических синдромах I и II стадий ДЭ
Положения, выносимые на защиту
-
Прогрессирование ДЭ от 1 стадии ко 2 стадии характеризуется снижением среднечастотных, усредненных и суммарных значений частотных характеристик ПТ При ДЭ преимущественно стволовой локализации эти изменения более выражены, чем при полушарной локализации ДЭ
-
По мере нарастания пирамидного и стволово-мозжечкового дефицита у больных ДЭ 1-2 стадии, вариабельность ПТ по частоте сглаживается, за счег уменьшения количества высокочастотных и среднечастотных колебаний и увеличения числа низкочастотных осцилляции тремора на фоне увеличения
амплитуд больших осцилляции и снижения вариабельности волн При паркинсоническом синдроме ДЭ уменьшается число мелких пиков на фоне достоверного увеличения больших низкочастотных осцилляции в сочетании с усложнением спектра волн ПТ и появлением единичных волн эссенциалыюго типа
Научная новизна Впервые определены особенности электрофизиологических параметров постурального тремора у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадий в зависимости от преимущественной локализации поражения и ведущего неврологического синдрома Получен комплекс новых данных по треморографической картине ПТ при ДЭ и ее ведущих неврологических синдромах Уточнены и дополнены сведения о ПТ при ДЭ 1 и 2 стадий Установлены диапазоны и отношения мелких, средних и больших осцилляции разной частоты в динамике ПТ для оценки особенностей выраженности неврологического синдрома Выявлены различия в спектре ПТ при пирамидном, стволово-мозжечковом и паркинсоническом синдромах ДЭ Практическая значимость Полученные данные и выявленные особенности ПТ расширяют объем сведений о нейрофизиологических изменениях при ДЭ I и 2 стадий Установленные различия ПТ и выделенные диапазоны частот имеют значение в диагностике стадии ДЭ и выраженности неврологического синдрома соответственно стадиям заболевания
Сведения о вариантах ПТ могут представлять интерес при определении специфики координаторных расстройств и их динамики при пирамидном, стволово-мозжечковом и паркинсоническом синдромах ДЭ
Проведенные исследования позволили предложить объективные
диагностические критерии раннего выявления дисциркуляторной
энцефалопагии, в зависимости от локализации поражения и ее ведущего
клинического синдрома, что улучшит распознавание этой патологии в трудных для диагноза случаях
Внедрение результатов в практику
Материалы диссертации внедрены в работу неврологических отделений областных клинических больниц № 2 и № 3, областного госпиталя ветеранов войн и муниципальной городской клинической больницы № 3 Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры неврологии Оренбургской государственной медицинской академии при чтении лекций и проведении семинаров на циклах усовершенствования врачей и в последипломной подготовке интернов, клинических ординаторов по специальности «нервные болезни»
Апробация работы
Материалы исследования были рассмотрены на 6 межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей - Серноводск, 2003, научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической неврологии» - Челябинск, 2006, IX Всероссийском съезде неврологов -Ярославль, 2006, областном семинаре неврологов с участием специалистов Самарской области «Актуальные проблемы сосудистой патологии нервной системы» - Оренбург, 2007 По материалам диссертации опубликовано 4 работы, из них 1 в рецензируемом журнале ВАК
Объем и структура диссертации
