Введение к работе
Актуальность исследования.
В подростковом возрасте часто встречаются пароксизмальные состояния (ПС) проявляющиеся судорогами, синкопами, алгиями, вегето-сосудистыми кризами (паническими атаками) и др. По данным ВОЗ и ряда исследователей клинически значимые нарушения нейровегетатив-ной и эмоциональной сфер у лиц молодого возраста наблюдаются в 20 -40% случаев. Наиболее легко уязвимым, в плане воздействия различных патологических факторов, является подростковый возраст (Абрамович Г.В., 1990; Болдырев А.И., 1990, Hauser W.A., Anderson v:E.,1992), который включает в себя детей в возрасте от 10 до 20 лет. После периодов новорожденное и грудного возраста, подростковый является третьим периодом детства, когда организм совершает физиологический скачок и перестройку большинства органов и систем (Бадалян Л.О., 1984; Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е., 1996). В этот критический период особое место среди различных нозологических форм занимают заболевания, в клинической картине которых ведущим синдромом являются пароксизмальные состояния.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении паро-ксизмальных состояний, до настоящего времени отсутствует единое понимание причин их развития, а значит, существуют и различные подходы в реабилитации больных. В основе пароксизмальных состояний лежит дизрегуляция нейроиммунных и эндокринных взаимоотношений. Приводимые, в литературе сведения о нарушениях иммунной, нейроме-диаторной систем разрозненны и носят неоднозначный характер. Недостаточно изучены проблемы патогенеза, диагностики пароксизмальных состояний в подростковом возрасте и не разработаны методы реабилитации данной категории больных.
Цель научного исследования: На основании выявления особенностей клинического течения, нейропсихофизиологических и иммунологических характеристик пароксизмальных состояний у детей подросткового возраста выделить их клинико-патогенетические варианты и разработать комплексные программы реабилитации данной категории больных.
Задачи научного исследования:
1. Представить клинико-нейропсихофизиологическую характеристику пароксизмальных состояний у подростков.
-
Выявить особенности морфологических изменений головного мозга по данным компьютерной томографии, характер нарушений эндокринного статуса, иммунной и вегетативной реактивности у подростков с пароксизмальными состояниями.
-
Выделить основные клинико-патогенетические варианты пароксизмальных состояний у детей подросткового возраста, обосновать их систематизацию.
-
Определить общие закономерности механизмов формирования различных вариантов пароксизмальных состояний у подростков.
-
Разработать программу комплексной реабилитации этой категории больных.
Научная новизна исследования
Получены следующие новые теоретические положения:
-
Раскрыты ведущие патогенетические механизмы формирования пароксизмальных состояний у подростков, в основе которых лежит первичное повреждение вещества головного мозга с развитием аутоиммунных процессов и последующими нейрогуморальними нарушениями.
-
Предложена новая научная концепция развития различных клинических вариантов пароксизмальных состояний у подростков, основанная на общности нарушений биоэлектрической активности головного мозга и формировании детерминантного патологически усиленного очага возбуждения, что явилось обоснованием для определения принципиально нового подхода к ведению этой категории больных.
-
Представлен системный портрет клинико-патогенетических вариантов пароксизмальных состояний подросткового возраста, представлена их систематизация, уточнены дифференциально-диагностические критерии.
-
Дано патогенетическое обоснование лечения подростков с пароксизмальными состояниями, включающего противосудорожные и им-муномодулирующие препараты, доказана его высокая эффективность.
-
Определена связь эпилептических пароксизмов (судорожных и бессудорожных), а также состояния исходного вегетативного тонуса (симпатикотонического и ваготонического) с системами меридианов человека (Янь и Инь), что определяет целесообразность включения рефлексотерапии в комплекс лечения
-
Показана высокая лечебная эффективность СКЭНАР - терапии при неэпилептических и субклинических вариантах пароксизмальных состояний у подростков.
Практическая ценность работы
-
Разработана и предложена в клиническую практику программа обследования подростков с пароксизмальными состояниями, позволяющая диагносцировать клинико-патогенетические варианты заболевания.
-
Предложены критерии дифференциальной диагностики различных клинико-патогенетических вариантов пароксизмальных состояний у подростков.
-
Предложены и внедрены схемы комплексной терапии пароксизмальных состояний с учетом их клинико-патогенетических вариантов, что дает возможность индивидуализировать реабилитационно-профилактические мероприятия.
-
Рекомендованная тактика ведения подростков с субклиническими проявлениями пароксизмальных состояний позволяет предупреждать развитие клинически очерченных вариантов заболеваний.
Положения выносимые на защиту:
-
Пароксизмальные состояния формируются на фоне первичного структурно-церебрального повреждения, чаще всего в результате перинатального повреждения и постнатальных травм головного мозга, ней-роинфекций и, возникающего вследствие этого аутоиммунного процесса, с последующими нарушениями биоэлектрической активности головного мозга, вегетативной и нейроэндокринной регуляции, мозговой гемодинамики и психологического статуса.
-
Выраженность структурно-морфологических изменений головного мозга, биоэлектрической активности, состояния регуляторных механизмов и мозговой гемодинамики определяет различные клинико-патогенетические варианты пароксизмальных состояний подростков: эпилептические, неэпилептические, субклинические.
З.Использование патогенетически обоснованных средств медикаментозного лечения (противосудорожного и иммуномодулирующего) в комплексе с рефлексотерапией позволяет подавить очаги патологической активности в центральной нервной системе, повысить иммунную защиту и нормализовать вегетативную и неироэндокринную регуляцию у подростков с пароксизмальными состояниями, что определяет высокую эффективность их лечения.
Апробация и внедрение работы.
Основные положения диссертационной работы отражены в докладах на научных конференциях г. Владивостока 1986, 1987 г.г., межрегио-
нальных конференциях «Нейронаука и здоровье», 1998, 2000, 2001 г.г., на VII и VIII Всероссийских съездах невропатологов (Н.Новгород, 1995, Казань, 2001). По теме диссертации опубликовано 24 печатных работ. В том числе монография: Эпилепсия детей и подростков, 2002 г., в соавторстве; 9 учебных пособий. Используемые методы обследования и лечения подростков, внедрены в работу неврологического и травматологического стационаров областной клинической больницы им. Н.А. Семашко г. Нижнего Новгорода
Структура и объем работы.
