Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ патогенеза и лечения вторичной контрактуры мимической мускулатуры определяется значимостью медицинских и социальных аспектов. Особенности анатомии лицевого нерва, полиэтиологичность заболевания обусловливает наибольшую распространенность паралича Белла среди мононевропатий (Альперович ИМ. и др., 1978, Mair J., Graut A., 1970, Hauser W. et al, 1971). Значимость настоящей темы определяется частотой одного из ослозшений лицевой нейропатии-вторичной контрактуры мимической мускулатуры (БИЛО, которая по данным разных авторов колеблется от 7,5% до 46,7Z (Кйельеон Я. Б. , 1Э84).
Сложность генеза БКМЫ с вовлечением и взаимовлиянием супрасегментарных и сегментарных механизмов во многом определяет ее терапевтическую резистентность (КЩельсоп Я Б., 1984, Езаям-чев Г. А., 1992). И если роль супрасегментарных структур в патогенезе ВКШ признана (Кйельеон Я. В., 1934), то работы по изучению периферического фактора весьма немногочисленны и, в основном,ограничены оценкой нейрофизиологической картины заболевания в целом.
Исследование воздействия периферического очага на центральную нбйродинамику позволит уточнить отдельные вопросы патогенеза ВКШ, дискуссию по которым вряд ли можно считать законченной ( Левин С. Л., 1960, Кйельеон Я Б., 1977, 1984, Иза-ничев Г. А., 1992, Wolt:ran H.V., Williams H.L , Lambert E.K., 1951). 3 этом плане представляет интерес изучение клинико-нейрофизиологических вариантов ВКШ в зависимости от выраженности супрасегментарных влияний. При этом исследования нейрофизиологических механизмов формирования ВКШ обусловливают необходимость разработки кнтегративного БУГ-тэета для прогноза данного осложнения при лечении лицевой кейропатии.
Настоящая работа направлена такав на получение доказательств того, что в основе дисфункции порзленкой мишческей мускулатуры могут летать структурные изменения. Ультраструк-
турное исследование биоптатов мимических итп\ может открыть новую страницу в кэучекми механизмов ВКШ.
Возраставший интерес к лечению ВКШ связан с тем, что известные консервативные способы малоэффективны, либо сопровождаются рядом осложнений (Горбулев K1JL, 1968, Попов А.К., 1968, Кйельсон Я. Б., 1978, Гринштейн А. Б., 1980). Значимость периферических влияний в реализации ВКШ определяет необходимость разработки патогенетически обоснованных методик коррекции нарушений с учетом клшико-нейрофизиологического варианта
ЦЕЛЯ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования явилось раскрытие структуры сегызнтарно-супрасегментарных взаимоотношений в патогенезе ВКШ, выделение на этой основе кли-нико-нейрофизиодогичесхих вариантов и разработки дифференцированных методик рефлекторной коррекции. Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить динамику биоэлектрической активности (БА) мимических мышц. Изучить тригеыикофациальные рефлексы, включая мигательный рефлекс (ИР) при ВКШ. Исследовать цервикофациаль-ный (ЦФР) и корпоральнофациальЕый рефлексы (КФР) при ВКШ. Разработать интегративный электромиографический тест параметров позднего компонента (ПК) вызванных ответов, отражающий динамику рефлекторной возбудимости (РВ) надсегыентарных структур при ВКШ. Выяснить диагностическую значимость ЭЫГ в прогнозе ВКШ ши лечении лицевой нейропатии.
-
Провести ультраструктурные исследования мышечных биоптатов в зоне локального мышечного гипертонуса (ЛИГ) при ВКШ.
-
Предложить патогенетически обоснованный метод дифференцированной коррекции нарушений, выявляемых в клинике ЕКШ, Разработать диагностические а терапевтические рекомендации.
ЕАГШАЯ ЮВазНА. Впервые предлолеко определение коэффициента позднего компонента мигательного рефлекса (ЕПК М?) в качестве диагностического критерия для оценки рефлекторной возбудимости (РВ). ШЖ HP - (Д ПК/(Д ПК + Ш ПК))*СА ПК, где Д ПК
- продолжительность ІШ MP, ЛП ПК - латентный период ПК MP. СА ПК - средняя амплитуда ПК ЫР. Коэффициент измеряется в условных вдиншах. Епервые ввделены клинико-нейрофизиологические за-рианты БКШ на основе КПК MP с высокой РВ и низкой РЕ Доказана вторичная гиперрефлексия надъядеряых структур. Предложен интегративный ЭМГ-тест для прогноза БКШ на основе исследования MP, ЕА мимических мыщ и рефлекторных полиеинаптичееккх ответов круговой мышцы глаза. Уточнен генеа рефлекторных ответов при "предконтрактуре" и контрактуре на ранних срока:: формирования: при отсутствии ПК ЫР на больной стороне формируется в дальнейшем клинико-нейрофизиологический вариант ВКЫМ с кикой РЕ
йгервые изучена ультраструктура мимических мышц при БКММ. Изменение структуры соединительнотканных прослоек сдуиит основой для передачи импульса с волокна на волокно с формированием "межмышечного синапса".
Разработаны теоретические критерии патогенетически обоснованного комплекса лечения, направленного на устранение ЛУГ у, сшившего возбудимость мотонейронов лицевого нерва. Критериев эффективности лечения могут служить коэффициенты синергии (КС) мимических мышц (Охнянская Л Г., Комарова А. А., 1970) и соотношение амплитуд максимального Ы-ответа круговой мышцы рта я раннего компонента периорального рефлекса (М/РК ПОР).
-
Основными патогенетическими факторами ВКШ являются локальный мышечный гипертонус и вторичная дисфункция надъядер-ных структур. На стадии сформированной контрактуры дисфункция надъядеряых структур поддерживается механизмами дезинтеграции во взаимоотношениях центральных и сегментарных структур.
-
Использование интегрзтявного показателя относительной продолжительности и средней амплитуды ПК ЫР адекватно отражает участие нздаядерных структур в патогенезе ЕКММ. Выделение на его осаове ішшико-нейрофягиолагических вариантов ВКШ с зысо-
кой РВ и низкой РЕ раскрызает соотношение периферических и центральных двигательные механизмов при данной патологии.
-
Применение дифференцированных комплексных методик рефлекторной коррекции с воздействием на все звенья патогенетического процесса обеспечивает эффективность лечения.
-
Разработка интегративного ЭЫГ-теста для прогноза ЕКЫЫ при лечении лицевой нейропатии создает условия для ранней патогенетической терапии ВКШ.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Для прогноза наступления контрактуры оценка электрофиаиологического статуса больных обязательна. При наличии низкой РВ целесообразно использовать постизометрическую релаксацию мимических шшц (ПИ?) и аурику-лопунктуру (APT). При гиперрефлексии надъядерных структур методикой выбора является миопунктура.обладаюяая более выраженным миорелаксирующиы и аналгезирущим действием. Наличие интегративного электромиографического теста для прогноза ВЧШ поз-. водяет своевременно качать комплексное лечение, исключить ан-тихолинэстеразные препараты и неспецифические стимуляторы.
Внедрение результатов исследования. Дифференцированные комплексные методики лечения ВКШ используются в клинике традиционной медицины РМКО г. Казани. Научные разработки используются на занятиях с курсантами кафедры традиционной медицины Казанского ГИДУВа.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены ка Всесоюзной школе-семинаре "Рефлексотерапия заболеваний внутренних органов и нервной системы", г. Уфа, 1391, 1 Украинской конференции мануальных терапевтов и рефлексотерапевтов, г. Львов, 1992, 1 учредительной конференции по традиционной медицине, г. Казань, 1993, 3 международном конгрессе по вер-тебронйв~ологии, г. Казань, 1993, 1 конференции Российской Ассоциации по изучению боли, 1893. Штериаш диссертации апробированы на заседании республиканского общества невропатологов, декабрь, 1992, и заседании республиканского общества реф-
лексотерапевтов, декабрь, 1993. Апробация диссертации состоялась на меякафедральной конференция кафедры детской неврологии, кафедры нервных болезней и вертебрологии, кафедры традиционной медицины Казанского государственного института усовершенствования врачей 28 декабря 1993 года.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 159 листах; состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, четырех приложений, пллзст-рирована 15 рисунками. Указатель литературы включает 105 отечественных и 109 иностранных источников.
