Введение к работе
Актуальность проблемы. В связи с нарастающей на современном этапе тенденцией к «старению» населения в экономически развитых странах всё большее значение в фундаментальной проблеме ангионеврологии приобретают различные медико-социальные аспекты хронических цереброваскулярных заболеваний, традиционно обозначаемых в отечественной медицине нозологической формой «Дисцируляторная энцефалопатия», а в зарубежной литературе диагностическим термином «Хроническая ишемия мозга». По современным представлениям [И.В.Дамулин и В.В.Захаров, 2005; Е.И.Гусев и В.И.Скворцова, 2001; О.С.Левин, 2006; Н.Н.Яхно и соавт., 2007], дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) – синдром прогрессирующего многоочагового или диффузного поражения головного мозга, проявляющийся неврологическими и нейропсихологическими нарушениями, обусловленный хронической сосудистой мозговой недостаточностью или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения.
В настоящее время достаточно подробно изучены этиология, клиника и диагностические критерии I, II и III стадий ДЭ [В.И.Скворцова и соавт., 2006, 2010; А.Н.Бойко и соавт., 2004; О.С.Левин, 2007], отражены их нейровизуализационные и морфологические корреляты [И.В.Дамулин, 2002; Н.Н.Яхно и соавт., 2001], выяснены основные патогенетические механизмы хронической ишемии мозга [Е.И.Гусев и В.И.Скворцова, 2001; М.М.Одинак и А.И.Вознюк, 2002; С.П.Маркин, 2010], установлены механизмы патогенеза когнитивных расстройств при ДЭ [Н.Н.Яхно и соавт., 2001; О.С.Левин, 2007] и спектр их выраженности при отдельных стадиях, уточняются схемы лекарственной патогенетической терапии [А.А.Скоромец и соавт., 2009; П.Р.Камчатов и соавт., 2010], установлены экспертные критерии для трудовой и военной экспертизы при разных стадиях ДЭ [И.Я.Чапко, 2000; Н.Ю.Сахарова, Е.Н.Прохоренкова, 2011 и др.].
Однако остаются малоизученными особенности функционального состояния головного мозга при ДЭ на основе комплексного анализа вегетативных, нейрофизиологических и психологических показателей с учетом стадийности и природы заболевания, а так же качества жизни. Решение этих вопросов будет способствовать более глубокому пониманию патогенетических механизмов возникновения клинических неврологических синдромов в динамике прогрессирования хронической сосудистой патологии мозга, выбору наиболее эффективной тактики лечения и реабилитации в зависимости от степени тяжести процесса и этиологии.
В последние годы в клинической медицине при лечении невротических и неврозоподобных синдромов с успехом применяется гидроксизина гидрохлорид, производное дифенилметана – атипичный транквилизатор, отличающийся от бензодиазепинов механизмом центрального действия, и не обладающего такими побочными эффектами, как лекарственная зависимость и феномен «отдачи» [А.Е. Бобров и соавт., 2000, E.G.Hantoucheet, M.Ferreri, 2000].
Несмотря на то, что тревожно-депрессивные проявления весьма характерны для пациентов с ДЭ [А.И.Федин и соавт, 2004; О.С.Левин, 2007; Н.Н.Яхно и соавт., 2010], сведения о применении гидроксизина гидрохлорида при лечении ДЭ в доступной нам литературе отсутствуют.
Цель исследования.
Изучить психовегетативные нарушения у больных дисциркуляторной энцефалопатией, их влияние на качество жизни и возможность коррекции гидроксизина гидрохлоридом.
Задачи исследования:
-
Оценить клинико-неврологические показатели и выраженность когнитивных нарушений с учетом стадии и этиологии дисциркуляторной энцефалопатии.
-
Охарактеризовать психовегетативный синдром на основе комплексного анализа вегетативных, нейрофизиологических и нейропсихологических показателей в зависимости от стадии и этиологии дисциркуляторной энцефалопатии.
-
Оценить качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией и влияние на него психовегетативного синдрома в зависимости от стадии заболевания.
-
Исследовать эффективность применения гидроксизина гидрохлорида для коррекции психовегетативных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией.
Научная новизна.
Впервые на основании комплексного исследования уточнены конкретные характеристики психовегетативных нарушений в зависимости от этиологии и стадии дисциркуляторной энцефалопатии.
На основании факторного анализа установлено взаимоотношение различных неврологических, нейрофизиологических и психометрических показателей в процессе формирования клинической картины дисциркуляторной энцефалопатией.
Впервые выявлена взаимосвязь показателей качества жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией с клинико-неврологическими характеристиками и проявлениями психовегетативного синдрома.
Впервые у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, имеющих повышенный уровень реактивной тревожности, на основании анализа динамики клинических, психометрических, вегетативных и электрофизиологических показателей, а также оценки качества жизни показана эффективность назначения анксиолитического препарата гидроксизина в комплексной терапии дисциркуляторной энцефалопатии.
Практическая значимость.
Рекомендовано в комплекс диагностических мероприятий у больных ДЭ включать, помимо традиционного клинического неврологического анализа, нейрофизиологических и ультразвуковых методов исследования, исследование вегетативных и психоэмоциональных нарушений для выявления психовегетативного синдрома, являющегося облигатным для ДЭ, усугубляющим течение хронической цереброваскулярной патологии и снижающим качество жизни.
Показана целесообразность исследования вариабельности ритма сердца больных ДЭ для повышения эффективности диагностики и контроля лечения.
Обосновано включение в комплексное лечение больных ДЭ при повышенном уровне реактивной тревожности анксиолитика гидроксизина гидрохлорида, что способствует более выраженному регрессу неврастенических жалоб, улучшению функционального состояния мозга и качества жизни по сравнению с назначением только стандартной сосудистой и ноотропной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Психовегетативный синдром у больных дисциркуляторной энцефалопатией является облигатным, усугубляющим течение хронической цереброваскулярной патологии.
-
Психоэмоциональные и вегетативные нарушения наряду с неврологическим дефицитом являются основными причинами снижения качества жизни пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией.
-
Применение в комплексной терапии гидроксизина гидрохлорида эффективно для коррекции психовегетативного синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией. При этом отмечается регресс субъективных симптомов, улучшение когнитивных функций, увеличение линейной скорости кровотока в вертебро-базилярном бассейне, а также улучшение качества жизни пациентов.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях общества неврологов Удмуртской Республики в 2009, 2011 г.г., на расширенном заседании кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России (Ижевск, 2011г.), на заседании научно-координационного совета по неврологии (председатель - профессор В.В. Шестаков) с участием кафедр неврологии лечебного факультета имени профессора В.П. Первушина, неврологии педиатрического факультета и неврологии ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.В. Вагнера Минздравсоцразвития России (Пермь, 2012г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 – в рецензируемых изданиях, рекомендуемых ВАК.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику оказания медицинской помощи больным ДЭ в неврологических отделениях БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница МЗ УР», БУЗ УР «Консультативно-диагностический центр МЗ УР» и в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России; издано информационное письмо для врачей неврологов «Назначение Атаракса при лечении дисциркуляторной энцефалопатии», утвержденное 11.10.2011 г МЗ УР.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, списка литературы, приложений. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, содержит 35 таблиц, 24 рисунка. Библиография включает 179 отечественных и 97 зарубежных источников.
