Введение к работе
Актуальность темы исследования. Энцефалопатический синдром является тяжелым осложнением разнообразных заболеваний детей раннего возраста. Причины его возникновения при каждом конкретном заболевании различны. Вместе с тем существуют общие механизмы возникновения данного синдрома. Развивающиеся на фоне гипоксической, циркуляторной и тканевой гипоксии нарушения микроциркуляции и отек головного мозга, изменения агрегатного состояния крови приводят к развитию среднемозгового синдрома, что клинически проявляется синдромом острой энцефалопатии. Доминирующей формой нарушений системы гемостаза при критических состояниях является развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В настоящее время обоснована сущность ДВС синдрома как патогенетического компонента ряда заболеваний и патологий: синдром системного воспалительного ответа (SIRS), тяжелый сепсис, различные варианты шоковых состояний, острый респираторный дистресс - синдром (ARDS), постреанимационная болезнь. Имеющиеся сообщения о роли изменений системы гемостаза при неотложных состояниях в неврологии преимущественно касаются проблемы инсультов. Ограниченное количество публикаций посвящено изменениям системы гемокоагуляции при эпистатусе, тригеминальной невралгии, рассеянном склерозе, вегетососудистой дистонии.
Значение расстройств гемостаза в патогенезе острой энцефалопатии у детей изучено недостаточно. Этому посвящены единичные работы, хотя данные патоморфологии убедительно указывают на внутрисосудистое тромбообразование при возникновении диффузного и очагового поражения головного мозга. Дифференцированная фармакологическая коррекция нарушений системы гемостаза у больных с энцефалопатией различного генеза сохраняет свою актуальность.
Цель работы: на основе выявления особенностей изменений системы гемостаза при острых энцефалопатиях различного генеза у детей раннего возраста разработать дифференцированные подходы к их коррекции.
Задачи исследования:
-
Изучить степень влияния гемостазиологических нарушений на тяжесть течения острых энцефалопатии у детей раннего возраста.
-
Изучить динамику изменений системы гемостаза на различных этапах развития острых энцефалопатии.
-
Определить комплекс наиболее информативных тестов для скрининга нарушений системы гемостаза при острых энцефалопатиях различной тяжести.
-
Разработать дифференцированные методы коррекции нарушений системы гемостаза у больных с острой энцефалопатией.
Научная новизна:
-
Впервые выявлена патогенетическая роль нарушений системы гемокоагуляции в формировании патологического процесса при черепно-мозговой травме у детей раннего возраста.
-
Впервые выявлены особенности изменений системы гемостаза у детей раннего возраста с синдромом острой энцефалопатии, обусловленной тяжелой соматической патологией.
-
Выявлена этапность изменений системы гемокоагуляции при интенсивной терапии постреанимационной болезни у детей раннего возраста.
-
Выявлены клинико-патогенетические корреляции расстройств системы гемокоагуляции в зависимости от вида гипоксической энцефалопатии у детей раннего возраста.
5. Разработаны дифференцированные подходы к коррекции нарушений системы гемостаза при различных энцефалопатиях. Практическая значимость работы:
-
Обоснована и научно доказана патогенетическая взаимосвязь расстройств системы гемокоагуляции и нарушения уровня сознания у детей раннего возраста.
-
Обоснована патофизиологическая значимость нарушений системы гемостаза в этиопатогенезе острой постаноксической энцефалопатии, острой травматической энцефалопатии, острых соматогенных энцефалопатии у детей раннего возраста.
-
Определены особенности изменений гемостаза при энцефалопатии, обусловленной острой гипоксией на фоне дыхательной недостаточности различного генеза.
-
Для практического применения при неотложных состояниях в детской неврологии предложена схема скринингового обследования системы гемостаза.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В развитии гипоксических энцефалопатии различного генеза у детей раннего возраста большое значение имеют сопутствующие им расстройства системы гемостаза. Имеются тесные взаимосвязи между тяжестью течения энцефалопатии и степенью гемокоагуляционных нарушений.
-
Включение в комплексную терапию дифференцированных методов коррекции нарушений системы гемостаза позволяет улучшить клиническое течение и исход гипоксических энцефалопатии различной этиологии.
Апробация работы:
Материалы диссертации апробированы на научно-практических конференциях Краевой детской больницы (Красноярск, 1999-2001), VI
Национальной конференции «Атеротромбоз и артериальная гипертензия» (г. Москва, 21-23 марта 2001), Краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов «Современные аспекты обезболивания» (г. Красноярск, 10-11 апреля 2001), VIII Всероссийском съезде неврологов 21-24 мая 2001 (г.Казань, 2001), Международном конгрессе «Респираторная поддержка на рубеже XXI века» (Красноярск, 18-20 сентября 2001), заседании Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Красноярского края (февраль 2002), VII Всероссийской конференции «Новое в изучении патогенеза, диагностике, профилактике и лечении патологии гемостаза» (г. Москва, 27-29 марта 2002 г.), Краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов «Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии» (г. Красноярск, 4-5 апреля 2002 г.).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 11 работ в центральной и местной печати.
Внедрение результатов в практику: Разработанная схема скринингового обследования системы гемостаза у детей с неврологической патологией используется в отделении реанимации и интенсивной терапии Краевой детской больницы г. Красноярск и в учебном процессе кафедры №2 ФПК и ППС КрасГМА.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов скрининга, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 123 отечественных и 94 иностранных источников. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 14 рисунками.
![Изменения системы гемостаза, реологии крови и периферической гемодинамики у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга и методы их коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4366/186280.png "Изменения системы гемостаза, реологии крови и периферической гемодинамики у больных в позднем периоде травматической болезни спинного мозга и методы их коррекции [Электронный ресурс] Истомина Елена Вячеславовна")
