Ранняя вертикализация в остром периоде церебрального инсульта Лукьянов, Андрей Львович

Введение к работе

.,..,. Актуальность исследования

Церебральный инсульт в России занимает второе место в структуре общей смертности населения и является ведущей причиной инвалидизации. Инсульт наносит значительный экономический ущерб и ложится тяжелым бременем на социальную сферу общества. К труду возвращаются только около 20% пациентов, причем полностью выполнять прежние функциональные обязанности могут не более 8% пациентов (ЦМ. Гусев, 2007; З.А. Суслина, 2007; В.И. Скворцова, 2011; К. Strong, 2007; G.A. Donnan, 2008; L.R. Caplan, 2009).

В настоящее время ранняя реабилитация прочно вошла в практику лечения пациентов с церебральным инсультом (А.С.Кадыков, 2001; С. Warlow, 1996; Г.Е.Иванова, 2003). Однако, при проведении ранних реабилитационных мероприятий существуют значительное количество трудностей, связанных не только с очаговым неврологическим'дефицитом,¹ но- и с поражением вегетативной нервной системы, проявляющейся, например, развитием ортостатической гипотензии (Keng-He Kong, 2003).

В связи ' С^: этим" особое значение приобретает вегетативный тренинг, включающий кардиотренировку и дыхательную гимнастику, и ранняя вертикализация больных, которая по своему характеру может быть активной или пассивной (Г.Е.Иванова, 2003; P.Davis, 1994; L.Zeppos, 2007). Однако проведение вертикализации на фоне вегетативной нестабильности может сопровождаться осложнениями, к которым, прежде всего, относится нестабильность системной гемодинамики.

В настоящее время актуальным является дальнейшее изучение эффективности и безопасности применения ранней вертикализации в качестве реабилитационной методики в остром периоде церебрального инсульта, что определило цели и задачи настоящего исследования.

'к vivlUKi ;.;:^u .Цель исследования

Изучение особенностей ранней реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта методом ранней пассивной вертикализации, с оценкой ее безопасности и эффективности инструментальными и клиническими методами.

Задачи исследования

1. Провести комплексную клинико-инструментальную оценку больных с церебральным инсультом при ранней вертикализации, включающую оценку неврологического дефицита, исследование вегетативного статуса по данным анализа вариабельности сердечного ритма, .оценку баланса по данным клинических шкал и стабилометрии, выполнение функциональных проб.

2. Изучить влияние пассивной вертикализации на степень функционального восстановления у больных с инсультом.

3. Выявить предикторы непереносимости пассивной вертикализации на основании клинических и инструментальных данных.

4. Изучить влияние пассивной вертикализации на показатели системной и
церебральной гемодинамики, показатели сатурации. "' .

Научная новизна' ' ;

В результате проведенного исследования впервые была изучена эффективность и безопасность пассивной вертикализации в качестве реабилитационной методики у пациентов в перзые 48 часов от развития церебрального инсульта на основании комплексного клинико-инструментального обследования, включая исследование вариабельности сердечного ритма. Выполнен сравнительный анализ влияния пассивного ертостаза к пассивного полуортоетаза на'показатели гемодинамики, вариабельности сердечного ритма у больных с церебральным инсультом, показавший наличие сходного гемодинамического профиля у пациентов обеих групп. Выявлены предикторы плохой переносимости пассивной вертикализации пациентами в остром периоде заболевания — неадекватная проба с апноэ и показатель HF/LF >5,2 по данным вариабельности сердечного ритма (ВСР).

Практическая значимость работы

4. Установлено, что применение ранней вертикализации в комплексном лечении пациентов в остром периоде церебрального инсульта способствует более быстрому регрессу неврологического дефицита и восстановлению баланса, улучшает функциональный исход заболевания. '" '. "

5. Показано, что сеанс пассивной вертикализации является мощным механизмом стимуляции сегментарного и автономного контура регуляции вегетативной нервной системы.

6. Выявлены предикторы плохой переносимости вертикализации: неадекватная проба с апноэ по данным функциональных проб и превышение показателя LF/HF>5,2, по данным вариабельности сердечного ритма

7. Составлен алгоритм по проведению ранней пассивной вертикализации больных в остром периоде церебрального инсульта,-. включающий 5 этапов: проведение функциональных тестов и/или анализ; ВСР; перемещение на вертикализатор и фиксация пациента; постепенный подъем до утла 80 под контролем АД и ЧСС в промежуточных положениях (30, 60-при отсутствии предикторов плохой переносимости или 20, 40, 60 в случае плохой наличия предикторов плохой переносимости и/или неадекватной переносимости первого сеанса); нахождение в вертикальном положении на поворотном столе; перевод в клиностатическое положение.

Основные положения, выносимые на защиту

'і .^-

8. Применение ранней вертикализации в комплексном лечении пациентов в остром периоде церебрального инсульта способствует і более быстрому регрессу неврологического дефицита, восстановлению баланса, а также улучшению функционшіьньїх исходов по клиническим шкалам. '..: <'':

9. Сеанс пассивной вертикализации является! мощным механизмом стимуляции сегментарного и автономного контура регуляции вегетативной нервной

системы. ---Чі .( -Я. !. і

3. У ..пациентов .-.с ^-.церебральным инсультом отмечается снижение показателей ТР (общая мощность) и'-SDNN {стандартное отклонение величин усредненных интервалов NN) по данным ВСР, в динамике, вне зависимости от особенностей реабилитационной, программы.

4. Пассивная вертикализация является безопасной в случае отсутствия неадекватной лробьь-с апноэ, по данным функциональных проб и превышения показателя LF/HF 5,2 по данным вариабельности сердечного ритма.

і Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования внедрены в практику в неврологических отделениях.'и отделениях нейрореанимации ГКБ №31 и ГКБ №20 г.

МОСКВЫ. .: _г _':-"-*-, ?!-.--::;;[:;. - -

-. -:.-:-.-1 -к!»г-;:я';г

--.. w; Апробация диссертационной работы

Апробация диссертации состоялась на конференции кафедры фундаментальной
и клинической неврологии и нейрохирургии и НИИ цереброваскулярной патологии и
инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский
университет им.. Н;И. Пирогова» Минздрава России (протокол №2 от 14 октября 2011
года).-- .- -: .---л:"'"'' '''-

Основные результаты.исследования были доложены на научных конференциях кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им.- Н.Иг Пирогова Минздрава России, на российских научно-практических конференциях: X: юбилейном: Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ) III Всероссийского Конгресса «Клиническая электрокардиология» (Санкт-Петербург, 28-29 апреля 2009); : «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение»)(Пятигорск, 20-21 мая 2010 г.); «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика;.профилактика, лечение» (Иркутск, 18-20 мая 2011г.); II Национальном -конгрессе.,;«Неотложные состояния в неврологии»(Москва; 20 ноября-1 декабря 20Цг.),н на-иностранных научно-практических конференциях: XVIII европейской і конференции¹ по инсульту (XVIII European Stroke Conference. .Stockholm. 25-28 мая;2009),-XX европейской конференции по инсульту (XX European : Stroke Conference, Hamburg» 24-27'.мая 2011). -. D.H.- .-. .- .[:;:-у..сі'-і аіїїчьп :,> -

."';-". у 'i«'.rj-.'i ;:;,';.' Публикации

По теме диссертации: опубликовано 17 печатных работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК.

гл'.л iu-^jyir\:v,CK ч >' ^: ! -

. --с .-i.i^./'iO&uent и структура диссертации

. -tit' .8 r''-l'"-№$ '''

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, включает 41 таблицу, 32 рисунка. Работа/состоит из введения, обзора литературы, описания применяемых методов,»; четырех і глав'собственных результатов исследований и их обсуждений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой

литературы. Список цитируемой литературы состоит из 228 источников, включая 60 отечественных и 168 зарубежных.

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном
учреждении высшего профессионального образования «Российский национальный
исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации (ректор —- член-корреспондент РАМН,
доктор медицинских наук, профессор А.Г. Камкин), на кафедре фундаментальной и
клинической неврологии и нейрохирургии (заведующий кафедрой - профессор,
доктор медицинских наук Л.В. Губский). -

Похожие диссертации на Ранняя вертикализация в остром периоде церебрального инсульта

Клиническая и компьютерно-томографическая характеристика острого и восстановительного периодов инсультов в условиях Крайнего СевераХомяк, Константин Владимирович

Динамика нервно-психических расстройств в процессе реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде инсультаБожкова Елена Димитрова

Динамика моторных нарушений и тревожно-депрессивных расстройств в восстановительном периоде инсульта на фоне проводимых реабилитационных мероприятийЧистякова Вера Анатольевна

Особенности течения артериальной гипертонии в резидуальном периоде инсультаКравченко Михаил Андреевич

Клинико-патокинетические варианты течения острого периода инсультовБарабанова Марианна Анатольевна

Ранняя роботизированная реабилитация реанимационных больных в остром периоде инсультаПроказова, Полина Руслановна

Атактические нарушения и их коррекция в восстановительном периоде инсультаАброськина, Мария Васильевна

Механическая стимуляция опорных зон стоп в остром периоде инсультаГлебова Ольга Валерьевна

Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системой гемодинамики в острейшем периоде инсультаСычева Мария Александровна

Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс]Сычева Мария Александровна