Введение к работе
Актуальность проблемы. Среди различных форм эпилептической болезни особое место занимает височная, или лимбическая, эпилепсия, удельный вес которой составляет от 30 до 80%. Причем, в детском возрасте эта форма парциальной эпилепсии дебютирует в 62% наблюдений (В.А. Карлов, 1990). Вследствие вовлеченности в эпилептогенез лимбических структур нарушается их интегративная функция, что находит свое отражение в клинических проявлениях заболевания. Вегетативные дисфункции даже в межприступный период выявляются у 43,3% взрослых (A.M. Вейн, 1991) и 53-87% детей (СМ. Рубина, 1989; В.В. Василенко, 1991). больных височной эпилепсией. У всех детей имеют место нарушения внимания, памяти, изменения в эмоционально-мотивационной сфере.
Однако, до настоящего времени остается недостаточно изученной роль адаптационно-компенсаторных механизмов в патогенезе и саногенезе височной эпилепсии. Недостаточно изучено влияние на их функционирование возраста," пола больных, характера эпилептических пароксизмов, их частоты и продолжительности заболевания. В лечении больных практически не учитываются особенности реактивности неспецифических систем мозга. Как правило, игнорируется включение в комплексную противоэпилептическую терапию физических методов воздействия. В немногочисленных публикациях, касающихся применения трансорбитального ГОМК-электрофореза, отсутствует четкое патогенетическое обоснование применения метода, не отмечены особенности использования в детском возрасте.
В практическом и теоретическом отношении остаются важными-. вопросы изучения различных аспектов реактивности лимбико-ретику-лярного комплекса, уточнения характера дисфункции адаптационно-компенсаторных механизмов и их роли в эпилептогенезе. С другой стороны, изучение динамики показателей функционирования нес-пецифических систем мозга в процессе ГОМК-электрофореза может способствовать уточнению функциональных расстройств интегрирующих механизмов в условиях эпилептического процесса.
Цель исследования. Изучить состояние адаптационно-компенсаторных механизмов у детей, больных височной эпилепсией, дать патогенетическое обоснование включения трансорбитальаого ГОМК-электрофореза в комплексную противоэпилептическую терапию для повышения ее эффективности.
Основные задачи исследования.
1..Охарактеризовать состояние вегетативной регуляции у детей, больных височной эпилепсией.
-
Оценить реактивность неспецифических систем мозга по данным дневного полиграфического исследования.
-
Изучить нейропсихологические особенности детей с височной эпилепсией.
-
Дать патогенетическое обоснование и подтвердить результаты включения трансорбитального ГОМК-электрофореза в комплекс противоэпилептической терапии.
-
Дисфункция адаптационно-компенсаторных механизмов лимби-ко-ретикулярного комплекса, отражением которой являются неадекватная вегетативная регуляция, нарушение реактивности неспецифических систем мозга и ухудшение нейропсихологических характеристик, принимает участие в патогенезе височной эпилепсии.
-
Терапевтический эффект трансорбитального ГОМК-электрофореза при височной эпилепсии заключается в антиконвульсантном и оптимизирующем адаптационно-компенсаторные возможности действии.
Научная новизна. На основании клинико-патофизиологических сопоставлений в процессе комплексного изучения функционального состояния неспецифических систем мозга, впервые при височной эпилепсии у детей получены объективные сведения о значительной дезорганизации адаптационно-компенсаторных механизмов, о чем свидетельствуют выраженные нарушения вегетативной регуляции. Выявлена зависимость наблюдаемой дезадаптации от вида и частоты эпилептических припадков, продолжительности заболевания и состояния исходного вегетативного тонуса. Уточнены нейропсихологические особенности детей с височной эпилепсией. Отмеченые положительные сдвиги в состоянии вегетативной регуляции, связанные с оптимизацией адаптации и улучшением реактивности неспецифических систем мозга, свидетельствуют о сочетании антиконвульсантного и вегетотропного эффекта трансорбитального ГОМК-электрофореза. Прямая корреляция улучшения адаптационно-компенсаторных возможностей и положительного клинического эффекта характеризует роль систем лимбико-ретикулярного комплекса в эпилептогенезе и сано-генезе при височной эпилепсии.
Практическая ценность работы. Дана характеристика адаптивных нарушений, уточнены нейропсихологические особенности детей, больных височной эпилепсией. Дано патогенетическое обоснование использования трансорбитального ГОМК-электрофореза для коррекции универсальной вегетативной регуляции при височной эпилепсии. В связи с сочетанным вегето-модулирующим и антиконвульсантным действием метода повышается эффективность противоэпилептической терапии.
Реализация результатов исследования. Работа выполнена на кафедре нервных болезней педиатрического факультета Пермской государственной медицинской академии. Результаты исследования внедрены в практику неврологического отделения ДКБ N 9 и нейротравматологического отделения МСЧ N 1 г.Перми.
Апробация работы. Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр неврологии лечебного, педиатрического факультетов и курса неврологии факультета усовершенствования врачей Пермской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на городских конференциях детских невропатологов г.Перми (1993,1994), межтерриториальной научно-практической конференции физиотерапевтов и курортологов. (г.Пермь, 1993), учебно-методической конференции "Преподавание в медицинском вузе вопросов профилактики и здоровья, его реабилитации" (г.Пермь), первом международном научном конгрессе "Традиционная медицина и питание" (г.Москва, 1994). По теме диссертации опубликовано 11 работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на«&У. страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 281 наименований работ, в том числе 175 отечественных и -106 иностранных авторов. Работа иллюстрирована З.У рисунком и S3 таблицами.
![Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4351/176370.png "Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс] Осипова Ольга Валерьевна")