Введение к работе
Актуальность проблемы. Пароксизмальные состояния являются часто встречающимися проявлениями патологии нервной системы, связанной с участием значительного количества этиологических факторов (Г.А. Акимов, Л.Г. Ерохина, 1987; В.Т. Миридонов, 1994; Gullick, Spinks, 1982; Lesser et al, 1983; Miller, Peterson, 1987). Обращает на себя внимание большое разнообразие видов пароксизмов, наблюдающихся в клинической практике врача-невролога, требующих дифференциации. Нередко имеют место комбинации нескольких форм пароксизмальных состояний у одного и того же больного. В частности, в современной литературе описано множество случаев сочетания эпилепсии с мигренью, синкопальными состояниями, синдромом Унтершарнхайдта, вегетативными кризами и т.д. (А.Ю. Ратнер с соавт., 1983; А.И. Болдырев, 1984; Т.Ш. Геладзе, 1985; D.A. Marks., B.L. Ehrenberg, 1993; R. Ottman, R.B. Lipton, 1994 и др.).
Несмотря на несомненные успехи в исследовании различных аспектов патогенеза неврогенных пароксизмов, остаются слабо решенными вопросы функционирования системы регионарного мозгового кровотока при патологическом процессе, что обусловлено разрозненностью применения разнообразных методов и неполнотой исследований. В то же время, сердечно-сосудистая система, являясь внутренним эффектором церебральных процессов, чутко реагирует на физиологические и патологические реакции ЦНС (P.M. Баевский, С.Г. Гуров, 1988). Обеспечивая транспортную и обменную функцию в организме, сердечно-сосудистая система и особенно её микроциркуляторное русло тесно взаимодействуют с процессами, происходящими в ЦНС, и, очевидно, играют существенную роль в генезе различных пароксизмов.
В деятельности сердечно-сосудистой системы большое значение придается управляющим механизмам реактивности и адаптации со стороны ЦНС (P.M. Баевский, 1979, 1984; В.П. Казначеев, 1980; В.Д. Трошин 1994). Эти факторы определяют уровень приспособляемости организма как к экзо-, так и эндогенным условиям. Изучение указанных свойств кардио-васкулярной системы может отражать состояние сано- и патогенетических процессов при пароксизмальных состояниях нервной системы. Однако, по данным литературы, эти исследования проводились независимо от изучения мозговой гемоциркуляции, либо только-при* некоггоршгшидах паро-
БИБЛИОТЕКА I СПетерЬтрг а-э J
ксизмов (A.M. Коровин, 1973; НА. Белоконь, 1987; ГА Акимов, 1987; B.C. Мякотныхс соавт., 1993; A.M. Вейн, 1993).
Изучение взаимодействия между состоянием церебральной гемодинамики и функционированием надсегментарного отдела ВНС у больных в различные периоды пароксизмальных состояний, их вклада в патогенез заболевания представляет несомненный научный и практический интерес и имеет большое значение для совершенствования качества и эффективности медицинской помощи больным с церебральными пароксизмами.
Цель исследования. Обоснование роли сосудистого фактора в патогенезе пароксизмальных состояний нервной системы на основании изучения состояния кровообращения и вазомоторной реактивности церебральных сосудов и регулирующей функции надсегментарного отдела вегетативной нервной системы при синкопальных пароксизмах, эпилепсии и мигрени.
Задачи исследования.
1. Изучение дисгемических проявлений в клинической картине пароксиз-
мальных состояний - эпилептических приступов, синкоп, мигрени.
2. Исследование мозгового кровотока в межприступном и раннем после-
приступном периоде у больных с различными церебральными пароксизмами.
3. Изучение деятельности надсегментарного отдела вегетативной нервной
системы в центральном контроле кардиоритма в различных периодах пароксизмальных состояний нервной системы.
4. Определение корреляционных взаимоотношений параметров церебраль-
ной гемодинамики и состояния надсегментарного отдела ВНС у больных с пароксизмами.
Научная новизна. Впервые осуществлено сравнительное исследование состояния качественных и количественных показателей мозгового кровотока у больных синкопальными состояниями, эпилепсией и мигренью с использованием метода ультразвуковой допплерографии. Впервые данное исследование проведено и в межприступном, и в раннем послепри-ступном периодах заболевания, что позволило выявить динамические изменения церебрального кровотока у больных с пароксизмальными состоя-
ниями нервной системы в различные периоды пароксизмов. Нами установлены отличия характеристик гемоциркуляции в различных мозговых бассейнах, свойственные каждому виду церебрального пароксизма. С помощью корреляционного анализа выявлена взаимосвязь вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы по данным математического анализа сердечного ритма и реактивности интракраниальных сосудов у больных с пароксизмальными нарушениями. Полученные данные, в сравнении со здоровыми испытуемыми, позволили предположить становление центральной дисрегуляции кардиоваскулярной системы у больных с различными пароксизмальными состояниями нервной системы, обусловливающей особые паттерны показателей кровотока в системах мозговых сосудов.
Практическая значимость работы. Обосновано применение информативной методики транскраниальной ультразвуковой допплерогра-фии с использованием нагрузочных проб, обеспечивающей оценку неинва-зивным способом спектра показателей интракраниального кровотока у больных с пароксизмальными состояниями нервной системы, а также выявление характерных паттернов изменений гемодинамики, что вносит дополнения в комплексную диагностику пароксизмов. Обоснована возможность использования данного метода исследования для наблюдения за пациентами в динамике, что позволяет проследить изменения состояния интракраниального кровотока в различные периоды пароксизмальных состояний, а также трактовать роль васкулярных отклонений в патогенезе приступов. Установление дисфункции мозгового кровотока и дисрегуляции надсегментарного отдела вегетативной нервной системы при пароксизмальных состояниях с помощью методов ТКД и КИГ обосновывает применение вазоактивных медикаментозных препаратов, направленных на механизмы саногенеза при данных заболеваниях.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У больных с пароксизмальными состояниями нервной системы определяются неоднозначные изменения состояния кровотока и вазомоторной реактивности мозговых сосудов в межприступном и раннем по-слеприступном периодах заболевания, различные для синкопальных пароксизмов, мигрени и эпилепсии.
2. У исследованных больных в межприступном и раннем поелеприступном
периодах заболевания имеется стойкое напряжение надсегментарного контура регуляции кардиоритма как в состоянии покоя, так и при функциональной нагрузке.
3. При пароксизмальных состояниях имеет место рассогласование взаимо-
действия между функционированием надсегментарного отдела ВНС и состоянием интракраниального кровотока в различных сосудистых бассейнах, что отражает различия в патогенезе формирования отдельных видов церебральных пароксизмов.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на заседаниях Кировского отделения Всероссийского научного общества неврологов (2000-2002 гг.), областных научно-практических конференциях неврологов Кировской области. Апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии №5 совместно с кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Кировской государственной медицинской академии.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в практику работы отделения функциональной диагностики Кировской областной клинической больницы, кабинета нейрофизиологии городской больницы № 1; в клиническую практике неврологического и нейрохирургического отделений Кировской областной клинической больницы; используются при обучении студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики КГМА.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 1 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 199 страницах; содержит введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, приложения и список литературы, включающий 262 источника, из которых 157 отечественных и 105 иностранных. Работа иллюстрирована 47 таблицами (из них 10 в приложении) и 28 рисунками.
![Влияние паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника на функциональное состояние неспецифических систем мозга у детей со спастическими формами детских церебральных параличей [Электронный ресурс]](/i/i/4409/184610.png "Влияние паравертебральной микрополяризации шейного отдела позвоночника на функциональное состояние неспецифических систем мозга у детей со спастическими формами детских церебральных параличей [Электронный ресурс] Абрамова Наталья Александровна")
