Введение к работе
Актуальность темы.
В настоящее время, в связи со снижением рождаемости и ухудшением демографической ситуации, большое значение придается уменьшению младенческой смертности. Происходит интенсивное развитие новых медицинских технологий, направленных на спасение жизни новорожденных "высокого риска". Достигнуты значительные успехи в выхаживании глубоко недоношенных младенцев (Шабалов Н П., 1997) Если в начале 80-х годов выживаемость среди детей с массой менее 1500 грамм составляла 65-70%, то к концу 90-х годов она выросла до 85 % (Барашнев Ю И, 2001; Tortorolo G. et al., 1999). На фоне общего увеличения количества недоношенных младенцев произошло повышение значимости некоторых патологических состояний, свойственных данной группе пациентов Выше сказанное напрямую относится к внутрижелудочковым кровоизлияниям, частота которых остается высокой и зависит от степени зрелости новорожденного (Volpe J J., 2001). При этом отмечается большое влияние данной патологии, как на показатель неонатальной летальности так и на качество жизни недоношенных детей, о чем свидетельствует большая инвалидизация среди этой группы пациентов (Барашнев Ю.И., 2000; de Vries L. S., 1998).
Арсенал современных методов лечения тяжелых форм
внутрижелудочковых кровоизлияний включает в себя, медикаментозное
лечение (Шабалов Н.П., 1997; Икоева Г. А., 1999; Miner М Е, 1986; Hansen А.
R., Snyder Е. Y., 1998); повторные ЛП (Anwar М., Doyle A.J. et al., 1986),
повторные ВП (Tortorolo G. et al, 1999; Volpe J.J., 2001), наружное
вентрикулярное дренирование (Зиненко Д.Ю., Абрамова НА., 2001; Benzel Е
С et al., 1993; Weninger М. et al., 1992); имплантацию подкожных
вентрикулярных резервуар-катетеров (Leonhardt A., Steiner Н Н., 1989; Hudgins
R J et al., 1998); вентрикулосубгалеальное дренирование катетером (Sklar F et
al, 1992; Savitz M. H, 1997); интравентрикулярное введение
фибринолитических препаратов (Whitelaw A^-et al., 1996;-Hudguis R J. et al.,
РОС. НАЦИОНАЛЬНА)! БИБЛИОТЕКА СОстсИрг /
о* т%жгі
4 1998; Hansen A R et al, 1998, Andrews CO. et al, 2001) Эффективность лечения во многом определяется комбинацией многочисленных внутричерепных и внечерепных изменений (факторов риска). Одно из важнейших мест среди них имеет постгеморрагическая гидроцефалия (ГОТ). В 90% случаев у выживших младенцев с окклюзионной ПГТ требуется проведение шунтирующих операций, причем последние проводятся в условиях выраженной гидроцефалии (Boynton В R et al, 1986). Исходя из этого, были сформированы цели и задачи настоящего исследования. Цель исследования.
Повысить эффективность лечения тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных Задачи исследования:
-
Оценить результаты лечения тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний, протекающих без окклюзии ликворных путей.
-
Оценить влияния фактора окклюзии на результат лечения тяжелых форм внутрижелудочковых кровоизлияний.
-
Разработать минимально достаточный диагностический комплекс, обеспечивающий раннюю диагностику и мониторинг структурных внутричерепных изменений при тяжелых формах внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных
4. Уточнить возможности выбора индивидуальной тактики лечения с использованием вентрикулосубгалеального дренирования и оценить ее эффективность при тяжелых формах внутрижелудочковых кровоизлияний. Научная новизна исследования:
Проанализированы особенности клинико-сонографического течения тяжелых форм ВЖК Изучено влияние некорригируемых и потенциально корригируемых факторов риска на течение и ранний неврологический результат лечения тяжелых форм ВЖК Проведен сравнительный анализ изменений клинических показателей ЦСЖ, полученной у новорожденных с
5 ВЖК 3-4 степени при пункциях желудочков мозга и субгалеального кармана Оценена эффективность различных методов лечения тяжелых форм ВЖК у новорожденных Практическая значимость:
Разработан минимально достаточный диагностический комплекс для ранней диагностики и мониторинга внутричерепных изменений при тяжелых формах ВЖК у новорожденных Предложена схема клинико-неврологического наблюдения, адаптированная к условиям отделения реанимации новорожденных Доказана эффективность применения при тяжелых формах ВЖК с окклюзией ликворных путей ВСГД.
Основные положения, выносимые на защиту. 1 Тяжелые формы внутрижелудочковых кровоизлияний без окклюзии ликворных путей характеризуются относительно благоприятным исходом у выживших младенцев.
2. Развитие окклюзии ликворных путей при тяжелых формах
внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных значительно
ухудшает прогноз.
3 Использование клинико-сонографического скрининга и мониторинга, а так же комплексного лечения, включающего вентрикулосубгалеальное дренирование, позволяет повысить эффективность лечения в наиболее тяжелой группе новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями 3-4 степени. Личное участие автора в исследовании:
Автором выполнена теоретическая и практическая часть исследования Сформулированы цель и задачи исследования Самостоятельно проведен анализ результатов исследования, и на их основании сделаны выводы
6 Реализация работы и ее апробация:
Основные положения работы и результаты исследования были доложены на заседании кафедры детской невропатологии и нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2004г ), на заседании проблемной комиссии «Нервные и психические болезни» Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (2004г ), на обществе детских неврологов (Санкт-Петербург, 2004г), на семинаре «Интенсивная терапия в неонатологии Опыт Санкт-Петербурга» (2003, 2004г) По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий широко используется в Центре патологии новорожденных ДГБ № 1 у младенцев с тяжелыми формами ВЖК Полученные материалы включены в учебные программы кафедры детской невропатологии и нейрохирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертационная работа изложена на 189 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы Библиографический список включает 66 отечественных и 73 зарубежных источников Диссертация иллюстрирована 54 таблицами, 37 рисунками и 8 выписками из историй болезни.
![Поясничная вертеброгенная компрессия в геронтологии (особенности клинических проявлений, тактика обследования, хирургическое лечение) [Электронный ресурс]](/i/i/4350/212797.png "Поясничная вертеброгенная компрессия в геронтологии (особенности клинических проявлений, тактика обследования, хирургическое лечение) [Электронный ресурс] Шуваев Константин Юрьевич")
