Введение к работе
Актуальность проблемы
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Последние годы этот симптомокомплекс привлекает все большее внимание специалистов, что обусловлено широкой распространенностью заболевания, отрицательным влиянием на качество жизни, социально-экономической значимостью. По данным Д.Ю.Пушкаря (2003 г.), в России ГАМП страдает 16-19% женщин, при этом основную часть составляют пациентки с идиопатической формой (ИГАМП).
Гиперактивный мочевой пузырь, cогласно определению Международного общества по удержанию мочи (ICS, 2002) характеризуется ургентностью (неудержимый позыв), часто сопровождающейся комбинацией симптомов ургентного недержания мочи, учащенным мочеиспусканием свыше 8 раз в сутки (поллакиурией), ноктурией. Ургентность отражает патологическую нестабильность мышцы мочевого пузыря (детрузора), что проявляется непроизвольными ее сокращениями - детрузорной гиперактивностью (ДГ) и обнаруживается при уродинамическом обследовании. Кроме ДГ, симптомы ургентности могут быть связаны с повышенной чувствительностью мочевого пузыря или другими неустановленными факторами.
Основной задачей исследований по изучению ИГАМП сегодня является решение вопроса о патогенетических механизмах заболевания. Методы функциональной нейровизуализации позволили выявить участие в механизмах регуляции мочеиспускания надсегментарных вегетативных образований и их вовлечение в патологический процесс у пациентов с симптомами ИГАМП (Zhang H et al., 2005, Griffits D.,1994). В последние годы аффективные нарушения редко рассматриваются в качестве патогенетического фактора развития ирритативных симптомов. Однако многие авторы отмечают высокую частоту эмоционально-личностных расстройств при ИГАМП, что также заслуживает оценки. Учитывая роль надсегментарных структур в контроле деятельности нижних мочевых путей (НМП), а также значение периферических вегетативных образований в реализации акта мочеиспускания необходимы дальнейшие исследования роли вегетативной нервной системы (ВНС) в происхождении и течении ИГАМП.
Вследствие недостаточной ясности патогенетических механизмов ИГАМП зачастую возникают объективные сложности в решении вопросов терапии, которая носит эмпирический характер, не всегда являясь эффективной. Последние годы получены данные о роли серотонина в регуляции акта мочеиспускания (de Groat WC., 2002; Khaled SM et al., 2003; Ramage AG., 2006). В связи с этим применение ингибиторов обратного захвата серотонина является актуальным направлением поиска в подходах в терапии симптомокомплекса ИГАМП.
Таким образом, необходимость уточнения роли ВНС в патогенетических механизмах заболеваний нижних мочевых путей, а также решения вопросов терапии данной патологии определяет актуальность данного исследования как с научной, так и с практической точки зрения.
Цель исследования
Определить роль дисфункции вегетативной нервной системы при идиопатическом гиперактивном мочевом пузыре у женщин.
Задачи исследования
-
Выявить особенности вегетативного тонуса и обеспечения деятельности посредством оценки изменений показателей вариабельности ритма сердца в покое и при предъявлении стандартной ортостатической нагрузки у этих больных.
-
Определить особенности вегетативного обеспечения деятельности и дать оценку изменениям показателей вариабельности ритма сердца при искусственном заполнении мочевого пузыря в ходе ретроградной цистометрии у пациенток с ИГАМП в сравнении с женщинами со стрессовым недержанием мочи.
-
Определить закономерности изменений показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца при предъявлении специфических водной и прессорной нагрузок у здоровых лиц и у пациенток с ИГАМП.
-
Оценить представленность психовегетативного синдрома у женщин с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем.
-
Оценить эффективность селективного ингибитора обратного захвата серотонина (пароксетин) в комплексной терапии ИГАМП.
Научная новизна работы
-
Впервые в России проведено комплексное клинико-неврологическое, вегетологическое и уродинамическое иследование у пациенток с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем.
-
Впервые выявлены закономерности изменений показателей вариабельности ритма сердца при специфических нагрузках мочевого пузыря в норме: в ходе ретроградной цистометрии, при водной и прессорной нагрузках. В ходе ретроградной цистометрии выявляется симпатическая активация при интенсивном позыве к мочеиспусканию, что отражает механизмы произвольного удержания мочи. Физиологическое наполнение мочевого пузыря при предъявлении водной нагрузки стимулирует повышение парасимпатических влияний.
-
Впервые был установлен комплекс клинических и нейрофизиологических показателей деятельности вегетативной нервной системы у пациенток с ИГАМП, отражающий наличие психовегетативного синдрома у данной категории больных. Выявлена ригидность адаптации к водной и прессорной нагрузкам и преждевременная симпатическая активация при искусственном заполнении мочевого пузыря в ходе ретроградной цистометрии.
-
Проведенный анализ позволил рассматривать симптомы ИГАМП как соматические эквиваленты психовегетативного синдрома.
Положения, выносимые на защиту
-
Симптомы идиопатического гиперактивного мочевого пузыря являются проявлением психовегетативного синдрома.
-
Применение специфических функциональных проб (искусственное наполнение мочевого пузыря, водная и прессорная нагрузки) позволяет определить наличие и направленность вегетативных нарушений у пациенток с ИГАМП.
-
Терапия СИОЗС может быть рекомендована в качестве патогенетического метода терапии ИГАМП.
Практическая значимость работы
-
Показана необходимость применения комплексного междисциплинарного подхода с обязательной оценкой функции вегетативной нервной системы в диагностике симптомокомплекса ИГАМП.
-
Применение данного комплексного подхода позволит улучшить дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся симптомокомплексом ИГАМП.
-
Доказанная в работе эффективность применения препаратов СИОЗС при ИГАМП является перспективным направлением в терапии данного симптомокомплекса.
Апробация работы
Диссертационная работа была апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании Отдела патологии вегетативной нервной системы НИЦ ММА и кафедры нервных болезней ФППОВ ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, материала и методов, изложения экспериментальной части и обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 104 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 9 рисунков, 17 диаграмм. Список литературы включает 44 отечественных и 100 иностранных источников.
