Введение к работе
Актуальность проблемы. Длительное изучение нейтрофилов (со времени открытия И И Мечниковым фагоцитоза) и большое количество работ, посвященных онтогенезу, морфологии и функционированию этих клеток указывает на огромное значение нейтрофильных лейкоцитов в поддержании гомеостаза организма, а также на их роль в развитии и течении патологических процессов В то же время остается окончательно не выясненным вопрос об их функции в условиях физиологической нормы (Маян-ский АН, Пикуза О.И, 1993, Гребенюк АН и др, 1998, Сапрыкин ВП, 2001, Алексеев Н А , 2002, Abramson J S., Wheeler J G 1993)
В литературе недостаточно освещены вопросы системной и региональной активности нейтрофилов Изучение этого вопроса позволит выявить особенности функционирования нейтрофильных лейкоцитов при переходе их из центрального кровотока в региональный, особенно при различных состояниях органа-матки после родоразрешения Имеется только одна работа, посвященная динамике системных и регионарных показателей функциональной активности нейтрофилов (Заблоцкий В Ю. и др , 2003)
Большой интерес представляет реагирование нейтрофилов во время беременности и в послеродовом периоде Так как беременность — это физиологический процесс, при котором происходят адаптационные изменения, направленные на благоприятные исход беременности и родов, включающие все органы и системы женщины, в том числе и систему нейтрофильных лейкоцитов (Серов В Н , Стрижаков А Н , Маркин С А , 1997) Смена эндометрия в течение менструального цикла и в родах есть физиологический аналог воспаления Эти процессы относятся к «дуалистическим процессам», которые имеют все признаки болезни (альтерация, нарушение крово и лимфообращения, эксудация и пролиферация) и вместе с тем, несомненно, являются физиологической категорией При воспалении в очаг первыми и в большом количестве «приходят» сегментоядерные и
палочкоядерные лейкоциты (Серов В В , Пауков В С , 1995) Это послужило поводом для изучения функции нейтрофилов при физиологическом течении послеродового период (в условиях физиологической адаптации), так и при переходе в патологическое состояние и в частности в эндометрит
Несмотря на достижения современной медицины, проблема послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний остается одной из актуальных в современном акушерстве В настоящее время, в условиях широкого применения антибиотиков, в связи с изменениями характера и свойств основных возбудителей, в клинической картине гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде преобладают стертые, вяло текущие формы, для которых характерно замедленное развитие патологического процесса В связи с чем, основным направлением является прогнозирование и профилактика, а также их ранняя диагностика (Гуртовой Б Л , 1997, Никонов А П , Анкирская А С , 1999, Горин ВС и др , 2001, Стрижаков А Н и др , 2004) Наличие сведений о морфологических и функциональных особенностях форменных элементов крови при хирургической, терапевтической и акушерской пагологии, позволило предположить ряд закономерных изменений структуры и активности лейкоцитов в различных сосудистых регионах (центральном, общем периферическом и региональном), а также в полости матки, возникающих у женщин при нарушении инволюционных процессов в послеродовом периоде
Цель исследования: выявление морфофункциональных особенностей нейтрофильных лейкоцитов различных сосудистых регионов организма родильниц и лохий в послеродовом периоде для прогнозирования и выявления ранних форм гнойно-воспалительных заболеваний матки
Задачи исследования:
-
Определить соотношения различных морфологических форм лейкоцитов в венозной крови, в капиллярной крови пальца и шейки матки и в лохиях у женщин в первые сутки послеродового периода
-
Определить состояние кислород-зависимых механизмов бактери-
цидности в венозной крови, в капиллярной крови палица и шейки матки, а также в лохиях у женщин в первые сутки послеродового периода
-
Выявить особенности морфофункциональных изменений лейкоцитов в различных сосудистых регионах и в лохиях у женщин в динамике послеродового периода при нормальном и патологическом его течении
-
Определить критерии морфофункционального состояния нейтро-фильных лейкоцитов различных сосудистых регионов для прогнозирования и ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде
Научная новизна.
Отмечен ряд особенностей изменения соотношения различных морфологических форм нейтрофильных лейкоцитов и их кислород-зависимого механизма бактерицидности в венозном, общем периферическом и маточном кровотоках, а также в лохиях у женщин в послеродовом периоде
Результаты проведенных исследований позволили предоставить ряд новых данных касающихся физиологического течения послеродового периода, а гак же механизмов развития послеродового эндометрита
Отмечено, что при неосложненном течении послеродового периода, как в периферическом кровотоке матки, так и в ее пристеночном слое отмечается увеличение бактерицидной активности системы нейтрофильных лейкоцитов
При нормальном функционировании нейтрофильных лейкоцитов даже наличие факторов риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний не приводит к их реализации
При развитии послеродового эндометрита обнаружено снижение резервных возможностей лейкоцитарных механизмов бактерицидности
Применен подход к изучению эндометрита с позиций концепции «дефектной функции» системы нейтрофильных лейкоцитов
Разработан лабораторный метод прогнозирования течения послеродового периода, путем определения соогношения морфологических форм
полиморфноядерных лейкоцитов и способности нейтрофилов поглощать и восстанавливать нитросиний тетразолий
Практическая значимость.
Полученные результаты позволяют рассматривать морфофункцио-нальные изменения нейтрофильных лейкоцитов при неосложненном течении послеродового периода как их адаптационную реакцию к физиологически детерминированному воспалению
Полученные данные позволяют рассматривать развитие послеродового эндометрита с точки зрения концепции «дефектной функции» системы нейтрофильных лейкоцитов
Представленные результаты открывают также перспективу для более углубленного изучения изменений в системе нейтрофильных лейкоцитов при адаптационных и компенсаторных реакциях
Предложенные методы прогнозирования развития послеродового эндометрита и его профилактики используются в работе МУЗ ГК родильного дома №2 г Рязани
Положения, выносимые на защиту:
-
При переходе нейтрофилов из центрального кровотока в региональный (маточный) происходит изменение их морфофункциональной активности
-
Адаптация системы нейтрофильных лейкоцитов обеспечивает физиологическое течение послеродового периода
-
Возможность реализации факторов риска развития послеродового эндометрита зависит от функционального состояния нейтрофильных лейкоцитов, в различных сосудистых регионах и особенно в матке
-
Цитоморфологическое и цитохимическое исследование системы нейтрофильных лейкоцитов является ценным диагностическим методом, позволяющим прогнозировать и объективно оценить течение послеродового периода
Внедрение результатов исследования.
Разработан и внедрен в практику лабораторный метод прогнозирования течения послеродового периода путем определения соотношения морфологических форм нейтрофильных лейкоцитов и метод профилактики послеродового эндометрита с использованием физиотерапевтического аппарата «Магофон-01» в МУЗ «Городской клинический родильный дом №2»
Результаты исследования используются при проведении практических занятий на тему «Септические послеродовые заболевания в современных условиях» на кафедре акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета им акад ИП Павлова
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на ежегодной научной конференции Рязанского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова (Рязань, 2006) и межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова (Рязань, 2007)
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 7 научных работ
Структура и объем диссертации:
