Введение к работе
Актуальность проблемы
Болезнь Гиршпрунга у детей представляет актуальную проблему детской хирургии (Лёнюшкин А.И. с соавт., 1984, 1997, 1999; Франциянс Л.Г. с соавт., 2002; Подкаменев В.В. с соавт., 2003; Поддубный И.В. с соавт., 2006, 2009; Сварич В.Г., 2007, 2011; Дронов А.Ф. с соавт., 2009; Georgeson К.Е. et al., 2000). В настоящее время, частота встречаемости данной патологии остаётся на достаточно высоком уровне (1:5000 новорожденных) и не имеет тенденции к снижению. Несмотря на современные достижения колопроктологии, многие аспекты хирургического лечения детей с болезнью Гиршпрунга остаются нерешёнными или спорными и нуждаются в дальнейшей проверке и уточнении.
Радикальная хирургическая коррекция порока развития толстой кишки
проводится более 50 лет. Признанной классической методикой остаётся
открытая двухэтапная резекция аганглионарной зоны толстой кишки по
Соаве-Лёнюшкину, но лапаротомные операции являются
высокотравматичными, сопровождаются большой кровопотерей, что значительно удлиняет период восстановления пациентов (Stensrud K.J. 2012; Wilkinson D.J. 2012; Teitelbaum D.H. 2012).
В последнее десятилетие в практику хирургов прочно вошла лапароскопически-ассистированная резекция аганглионарной зоны толстой кишки, однако, несмотря на довольно длительный период использования таких операций, анализ литературы выявил недостаточное освещение вопросов сравнительного анализа результатов хирургического лечения открытым и лапароскопическим способами (Разумовский А.Ю., 2010; Georgeson К.Е. et al., 1999, 2000), а также то, что объективная оценка функции низведенной толстой кишки не проводится (Sun X., Wang R. 2012; Grano С. 2012).
В клинических и медико-социальных исследованиях все чаще встречаются работы, посвященные изучению качества жизни больных с различными заболеваниями, однако проблемой многих отечественных работ является отсутствие единых методологических подходов, что делает полученные результаты недостаточно достоверными и несравнимыми между собой. Важно подчеркнуть, что в отечественной и зарубежной литературе практически не встречаются публикации по оценке качества жизни детей с болезнью Гиршпрунга (Grano С. 2011, Rintala R.J. 2012).
Таким образом, актуальность настоящего исследования обусловлена отсутствием доказательств о разнице результатов первичных хирургических вмешательств открытым и лапароскопическим способами при болезни Гиршпрунга, отсутствием методов объективной оценки функции толстой кишки в послеоперационном периоде, а также недостаточным освещением вопросов, касающихся качества жизни детей с аганглиозом толстой кишки.
В связи с вышеизложенным сформулированы цель и задачи исследования.
Цель исследования
Установить оптимальный способ хирургического лечения детей с болезнью Гиршпрунга с учетом оценки качества жизни.
Задачи исследования
-
Сравнить ближайшие результаты оперативного лечения детей с болезнью Гиршпрунга открытым и лапароскопическим способами.
-
Разработать способ объективной оценки функции низведенной толстой кишки после оперативного лечения болезни Гиршпрунга у детей.
-
Оценить эффективность отдалённых результатов различных способов хирургического лечения болезни Гиршпрунга у детей.
-
Выявить динамику изменения показателей качества жизни детей до и после проведения оперативного лечения болезни Гиршпрунга.
Научная новизна
Впервые детально изучены ближайшие и отдалённые результаты
хирургического лечения детей с болезнью Гиршпрунга открытым и лапароскопическим способами.
Усовершенствована методика ректотонометрии для объективной оценки функции прямой кишки после радикальной хирургической коррекции болезни Гиршпрунга у детей.
Впервые получены новые сведения о функциональном состоянии низведенной толстой кишки, основанные на результатах ректотонометрии.
Впервые использованы показатели качества жизни детей для оценки эффективности проведённого радикального оперативного лечения болезни Гиршпрунга.
Практическая значимость.
Разработан и внедрён в практику метод ректотонометрии для
определения чувствительности толстой кишки у детей после радикальной хирургической коррекции болезни Гиршпрунга (патент РФ №123648 «Устройство для определения императивного позыва на дефекацию» от 10.01.2013).
Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения и качества жизни детей с болезнью Гиршпрунга открытым и лапароскопическим способами.
Показана высокая значимость качества жизни, как критерия оценки эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий в хирургии болезни Гиршпрунга у детей.
Практическое использование ректотонометрии позволило разработать способ прогнозирования функциональных результатов послеоперационного лечения болезни Гиршпрунга (приоритетная справка на патент РФ №2012125905 «Способ прогнозирования функциональных результатов послеоперационного лечения болезни Гиршпрунга» от 22.06.2012).
Внедрение результатов работы в практику.
Разработанные практические рекомендации применяются в
хирургическом отделении ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН. Теоретические положения внедрены в учебный процесс на кафедре детской хирургии ГОУ ВПО Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены:
на Международной научно-практической конференции молодых учёных и студентов (Пермь, 2006);
на Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» (Сицилия (Палермо), 8-15 октября 2007);
на VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 21 - 23 октября 2008);
на научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвященной 80-летию члена-корреспондента РАМН, профессора К.В. Орехова (Ставрополь, 2011);
на XVI Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2012).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации результатов кандидатских диссертаций, получен патент РФ на полезную модель и приоритетная справка на изобретение.
Объём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит
из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 194 наименований, в том числе 62 иностранных источника. Работа иллюстрирована 39 рисунками и 18 таблицами.
