Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые успехи в уролопт на сегодняшний день больные, уролптиазом составляют 30 — 40 % всего контингента урологических стационаров (ОЛ.Тиктинский, 19S0; Э.К.Яненко, 1980; А.Ф.Возианоз. с созвт., 1984; Д.Л Лрустамов, 1983; А.Т.Пулатов, 1989; А.М.Нурбердиез с- соазт., 1992; Simon P.P. st al. 1986). Известно, что Узбекистан является эндемическим' очагом мочекаменной болезни (Ж.Б.Бекназаров, 1985; А.С.Сулаймонов, 1992; Ф.Юлдашев, 1998), так как распространенность мочекаменной болезни (МКБ). а республике составляет 3,26 человек на 1000 население (Д.Л.Арустзмов, 1997).
Сложность проблемы заключается 8 том, что гри данной патологии наиболее часто встречаются тяжелые осложнения (пиелонефрит, гвдронефротігческзя трансформация, хроническая почечная недостаточность) нередко приводящие к инвалидности,- а также. к летальному исходу: (М.Г.Тьшалиев,1990; А.Т.Мусаев,1995; А.С.Салсмсз с соавт.,1995; Ю.М-Ахмедов, I995;Schoppe W:, 1983; Saban:Ц 1992).
Узловыми вопросами данной проблемы являются высокий процент малоудовлетворительных .-.'результатов'.'- огрургического лечения МКБ, рецидивное, хамнеобразование, а также высокая (1,5-2,2 %) послеоперационная летальность (А. Д.Грачеаа,Т.А.Носоаа,-1991). '' -
Удельный вес неудовлетворительных результатов лечения каяькулезного пиелонефрита, вотдалещшм сроке после операции, по данным различных авторов, колеблется от '6,4- до 41,3 %. (АЛ Соловьев, 1986; З.С.Кононов с соавт:,1987у- Ш*Шогіовкйн,М,В.Чудновская,1991; Romgecret L.,1989), так как непосредственные, и'сгеобеїшо отдаленные результаты оперативного лечения МКБ не отвечают требованиям сегодняшнего дня. В результате, рецидивного каинеобразавания многим больным в последующем /производится", нефрэктамия; .Функциональная: способность . единственно оставшейся ночки- нельзя считать.: полноценной, так как резервные возможности ее весьма ограничены (А,С.Асшлов с соавъ, 1991). .
Высокие-- показатели, временной; нетрудоспособности -. взрослых
(А.Г.ГорбачевЛ 985;А:Д.Грачева, T.A.Hocoav -1991) страдаюііпгх МКБ,
свидетельствуют о недостаточной, эффективности лечения- этой группы
больных еще: з детском возрасте. ...'-'"
В доступной нам литературе мало освещены вопросы диспансерного наблюдения; я.^^ реабилитации детей- и- взрослых, ранее оперированных по поводу МКБ, также -отсутствуют-.сведения об особенностях медико-социальной адаптации больных, страДшсщих данной патологией.
Вышеперечисленное диктует; необходимость исследования состояния- больных, страдающих МКБ, в послеоперационном периоде с учетом клинико-метаболичесюгх факторов и социальной адаптации (СА), и на их основа: разработать, метафилактические мероприятия, снижающие
ч-2
рецидивное камнеобразование, что является актуальной проблемой детской
хирургии. ' .
. Цель исследования. Изучение отдаленны;. результатов
ПОСЛеоПераЩГОННОГО ЛечеНИЯ МКБ, С учеТОМ СА И 6..0ХІІМИЧЄСКИХ
параметров, а также разработка метафилзктических мероприятий для предупреждения -рецидивногокамнеобразованіш и осложнения. Задачи исследования.
-
На основе всестороннего ретроспективного анализа выяснить основную причину рецидивного камнеобразованіш мочевыводящих путей с учетом клинико-метаболических факторов и социальной адаптации.
-
Изучить. /корреляционную зависимость между биохимическими' параметрами крови, участвующими в 'образовании камня у больных
МКБ. ....'/ . '
3- Разработать для больных, оперированных = по поводу МКБ,
метафнлактмческие мероприятия, включающие медикаментозные,
диетические -и социальные факторы, для снижения рецидивного
камнеобразованіш и осложнений.
4. Оценить, эффективность метафішактических мероприятий на основе
рецидивов м осложнений заболевания, : а также нормализацией
биохимических параметров жровн, участвующих в камнеобразовании.
Научная новизна. . Изучением отдаленных результатов после
оперативного лечения МКБ у детей установлено,' что осложнение з основном
наблюдается в периоде -до 10 лет после операции. На основании
исследования впервые вьшшены следующие закономерности: у здоровых
детей между Са-Р, Са~КФ(кислая фосфатаза), Са-МК(мочевая кислота)
отмечается средняя корреляция, значения которых резко отличается у
больных. Изменение количества Са и МК в отдаленном периоде после
лечения имеет.экстремальный характер, а изменение концентрации Р -
экспоЕенциальный.Лорядокповышения содержания. Са й МК уменьшение
Р, а .также повышение активности КФ и ЩФ(щелрчная фосфатаза) по видам
операции следующий; уретеролигртомйя--»пиелолитотомия->нгфролктото-
мия. На основании биохимических анализов крови разработан критерий .для
прогнозирования рецидивных фосфатных и -. уратных камней. Для
предупреждения рецидивов и осложнений заболевания 'разработаны
метафшіактические мероприятия, включающие медикаментозные,
диетические и факторы С А, способствующие нормализации биохимических
параметров крови. Эффективность их оценена на основании, рецидивов и .
осложнений заболевания,.а также нормализации биохимических параметров -
крови. '."''.'.''. :' '"''.'-' 'і, " .' "'.*'.
Практическая ценность работы заключается в том, что для предупреждения рещиитировгния МКБ разработаны -метафилактические
мероприятия и рекомендованы варианты «х'использования. Критерии для определения рецидивного камнеобразования не требуют дополнительных лабораторных исследований, разработаны практические.рекомендации для зрачей по использованию метафилзктических мероприятий" у детей» оперированных по доводу МК5. ..'-
Основные результаты; выиоснммена зашиту. .
-результаты оценки основных ,"причин ,. рецидивного камнеобразования мочєвьібодяішіх путей с-учетом;клішико-метзболического фактора и. факторов С А;
-изученные корреляционные зависимости. между . биохимическими показателями крози для оденки нарушения обмена веществ у обследованных, больных" и па основании этого рекомендованные . критерии для прогнозирования образования рецидивних фосфатных ц урзтньіх камней;
-разработанные мстафилактические -> 'мероприятия;... включаюпше
медикаментозные, диетические и факторов СА, а также результаты оценки их
эффективности. ,''[,.'
Внедрите результатов паботы it пгкпгтнку.
Разработаны критерий. для шіотюстированпя, наличия рецидивных
фосфатных и-уратных камней;-, а тайкё - метафилгіствдесхете мероприятия
внедрены в. практику; в отделении''урологии' хл'шшкн N 2;СамМИ, .в
отделении' детской хирургии Самаркандский'сбла'стнЬй; Многопрофильной
детской больницы, а урологаічес"ком"-отдедеі«иг,каііжадармгнской ооласткой
больницы N L ' ':'.'
Аяпобапия " дпесертлипи: Материалы;- диссертации.'.. доложены и
обсуждены иа": научной конференцій!: уроябгоа республики ''Таджикистан
а(Турсунэаяз, 1994);, даучной ішнференцнн "прсвящешюй. Юб-летшо
С.ДТерновсхого (Москва, 1996);-..научной"конференции посвященной 660-
летио Амира. Тимура' (Самарканд,- 1996); обществе "...детских хирургов
Республики Узбекистан (1999); на. м&ккафедральиых заседаниях СамМИ (13
март, 1999 г.); межкафздралышх заседаниях ТашкентскогоПедиатрического
МедищтскогоИнстіггута(2?апрель,1999г.) ". : " :
Публикания,,Па материалам дяссертациіг-оггубликовано 5 статей.
Объем и структура дйссептяин и. Диссертация сострит да введения, 4
глав, обсуждения собственных результатов, выводов и списка литературы.
Диссертация состоит из 140 страниц шщянописного текста, иллюстрирована
26 таблицами и ; 34-'рисунками: Сгасок литературы' состоит из 298
источников. - .
-4 ,
, і. ->
