Введение к работе
Актуальность темы. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - это природно-очаговое заболевание широко распространенное в Республике Башкортостан. Необходимость изучения ГЛПС диктуется тяжестью течения болезни и отсутствием тенденции к снижению показателей заболеваемости. Если учесть, что работ по ГЛПС у взрослых с освещением всех проблем данного заболевания, достаточное количество, то работ по ГЛПС у детей крайне мало, и совсем нет работ за последние годы, хотя, по данным А.К. Пиотровича, B.C. Сиротиной ( 1988), A.M. Брусиловского с соавт. ( 1989), диагностика ГЛПС у детей на местах представляет существенные трудности, в результате чего свыше 80% детей поступают в стационар с различными диагнозами. Обобщающих работ по ГЛПС у дегей, кроме работы А.К. Пиотровича с соавт. (1988), в отечественной литературе мы не нашли.
Учитывая тяжесть заболевания, частое развитие острой почечной недостаточности, представляющей реальную угрозу жизни ребенка, отсутствие работ по особенностям течения, лечебно-тактических мероприятий и отдаленных последствий при ГЛПС у детей в Республике Башкортостан, данная проблема является актуальной и имеет научное и практическое значение.
Внедрение в Республиканской детской клинической больнице (РДКБ) с 1989 года экстракорпоральных методов очищения крови позволило их применение при ГЛПС у детей. Однако в литературе практически отсутствуют работы, охватывающие достаточное число наблюдений гемодиализа и плазмафереза и их сочетание при ГЛПС у детей, которые позволили бы определить показания, оценить эффективность их, а также делать пывод о целесообразности использования метода в практическом здраво-
охранении. Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель работы. Изучить целесообразность применения экстракорпоральных методов лечения ГЛПС у детей и определить их эффективность.
Задачи.
1. Определить особенности клинического течения ГЛПС у
детей.
-
Разработать дифференцированный подход к лечению ГЛПС у детей в зависимости от степени тяжести острой почечной недостаточности (ОПН).
-
Разработать показания к применению экеракорпораль-ных методов лечения.
-
Разработать режим ведения гемодиализа и плазмафереза при ГЛПС у детей.
-
Оценить результаты лечения по ближайшему и отдаленному катамнезу.
Научная новизна.
Впервые выявлены клинические особенности ГЛПС у детей в Республике Башкортостан.
Впервые разработана этапность оказания лечебной помощи в ЦРБ, городских больницах и РДКБ.
Внедрение в клинику и применение функциональных нагрузочных проб позволило дифференцировать функциональную и органическую ОПН и применить различные методы терапии.
Разработан и внедрен в практику дифференцированный подход к применению гемодиализа, плазмафереза и их сочетания.
Впервые при изучении отдаленных результатов лечения дегей с ГЛПС проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, позволяющая выявить практически у всех обследованных последствия ишемии сосудов головного мозга.
Практическая значимость.
Выявлены наиболее типичные диагностические ошибки с многократной перегоспитализацией, с постановкой диагнозов острый аппендицит, острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит и т.д.
Выявленные клинические особенности течения ГЛПС у детей позволили разработать и внедрить в практику рациональные лечебно-тактические мероприятия.
Благодаря разработанной тактике дифференцированного подхода к применению гемодиализа, плазмафереза и их сочетаний удалось избежать осложнений и летальных случаев.
Обнаруженные изменения в головном мозге, в результате внедренных впервые в практику исследований с помощью МРТ, способствовали проведению своевременной адекватной терапии нарушений микроциркуляции головного мозга в остром периоде и в периоде остаточных явлений.
Разработка роликовых насосов позволила внедрить метод плазмафереза при лечении тяжелых форм ГЛПС на местах.
Данные катамнестического исследования диктуют необходимость диспансеризации детей, включая и подростковый период.
Положения, выносимые на защиту.
1. ГЛПС у детей Республики Башкортостан имеет свои
особенности в клинических проявлениях.
-
Выявлены и обусловлены дифференцированные лечебно-тактические мероприятия по функциональной и органической острой почечной недостаточности.
-
Разработаны показания к применению плазмафереза, гемодиализа и их сочетаний.
-
Доказана необходимость длительного катамнестическо-го наблюдения за детьми, перенесшими ГЛПС и их диспансеризации детскими нефрологами, невропалогами и педиатрами.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в работу соматических, хирургических, реанимационных отделений ЦРБ, городских больниц и РДКБ г. Уфы, Областной детской клинической больницы г. Иркутска, Приморской краевой дегской больницы г. Хабаровска.
Теоретическое положение и практические рекомендации диссертации используются на ФУВе БГМУ, при обучении студентов и ординаторов педиатрического факультега. Изданы методические рекомендации МЗ РБ (Уфа 1996). Внедрены в практику 2 рационализаторских предложения № 1717 от 16.10.1996 г. и№ 1718 от 16.10.1996 г.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции дегских хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 1991), Международной научно-практической конференции детских хирургов (Уфа, 1994), на 2-м конгрессе педиатров России (Москва- Нижний Новгород , 1996), на 1-м Конгрессе педиатров нефрологов России (С.-Пб., 1996), на 2-м интернациональном конгрессе ( Измир, 1996) , на 9-м ин-
тернациональном симпозиуме (Рим, 1996), на межрайонных конференциях по комплексному плану МЗ РБ (1993-1995).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из 5
глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа
изложена на листах машинописи, содержит 17 таблиц, 9 ри-
![Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/193762.png "Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Бугаев Ярослав Владимирович")
