Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные успехи в детской хирургии, многие вопросы лечения и реабилитации детей, оперированных по поводу аппендикулярного перитонита, до настоящего времени окончательно не решены (Пулатов А.Т., Ходжаев С.Х., 1994; Рошаль Л.М., с соавт.,1996; Дронов А.Ф., с соавт., 1996; Мамлеев И.А., 1999; Effenberger, 1988; Holcomb, 1993; Dunn D.L., 1984; Kopema, 1996).
Общеизвестно, что после выписки из стационара у детей в раннем послеоперационном периоде довольно часто наблюдаются болевой синдром, остаточные воспалительные процессы в брюшной полости, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны и иммунологические сдвиги. Кроме того, имеется вероятность возникновения спаечной болезни и спаечной кишечной непроходимости (Гатауллин Н.Г.,1978, Бушмелев В.А., Позднеев В.В., 1991; Буланова А.А., Аханзаринов Р.З., 1994; Одинак В.М., 1995; Миронов П.И., 1998; Eustache, 1985; Frileux P., 1985; Levy, 1985; Schoffel, 1989).
Операция сама по себе является стрессовой ситуацией, вызывает психоэмоциональное перенапряжение, заторможенность, снижение психомоторного тонуса (Исаков Ю.Ф., 1990; Вахрушева И.А., 1996; Никола Н.В., 1998; Н. Pichlmaier, J. Craven, 1990).
После выписки детей из больницы проводимые традиционная медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры зачастую бывают малоэффективными и не всегда предупреждают развитие серьезных осложнений, особенно спаечной кишечной непроходимости (Коновалов А.К., 1996; Камаганцева А.Л., 1999). Одним из перспективных методов реабилитации больных после хирургического лечения является санаторно-курортное лечение (Хунафин С.Н., 1978).
Однако публикации, посвященные реабилитации детей, оперированных по поводу аппендикулярного перитонита, с использованием курортных факторов немногочисленны. В них четко не конкретизированы сроки и показания направления детей на санаторное лечение.
В Республике Башкортостан перспективным представляется применение курортных факторов санатория «Красноусольский» для реабилитация детей с перитонитом.
Однако до настоящего времени не разработаны показания и противопоказания, а также оптимальные сроки для санаторно-курортного лечения. Все вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования. Обосновать целесообразность раннего санаторно-курортного лечения с использованием лечебных факторов санатория «Красноусольский» у детей, оперированных по поводу аппендикулярного перитонита.
Задачи исследования. 1. Обосновать комплексно-этапную реабилитацию детей, оперированных по поводу аппендикулярного перитонита с использованием лечебных факторов санатория " Красноусольский".
-
Оценить эффективность санаторно-курортной реабилитации детей, перенесших перитонит.
-
Определить показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению в санаторий «Красноусольский» у детей, оперированных по поводу аппендикулярного перитонита.
4. Изучить в сравнительном аспекте отдаленные результаты лечения детей с
перитонитом, получивших и не получивших санаторно-курортное лечение.
Научная новизна. В настоящей работе впервые дано научное обоснование возможности и целесообразности применения лечебных факторов санатория "Красноусольский" для реабилитации детей, оперированных по поводу аппендикулярного перитонита.
Разработана методика комплексного лечения и реабилитации детей, оперированных по поводу аппендикулярного перитонита, с применением лечебных факторов санатория "Красноусольский".
Доказана высокая эффективность, бальнеогрязевой терапии в профилактике и лечении спаечной болезни по сравнению с традиционными методами.
Впервые изучено влияние бальнеогрязевой терапии на моторно-эвакуаторную и кислотообразующую функции желудочно-кишечного тракта, а также на иммунную систему.
Определены оптимальные сроки направления на санаторно-курортное лечение детей, оперированных по поводу аппендикулярного перитонита, 2-4 недели после выписки из стационара.
Впервые в сравнительном аспекте изучены отдаленные результаты лечения детей с аппендикулярным перитонитом, получивших и не получивших санаторно-курортное лечение.
Практическая значимость. Разработанная система этапного лечения детей, оперированных по поводу аппендикулярного перитонита, открывает большие перспективы использования местных санаториев для восстановления и долечевания детей после вьшиски из стационара.
Определены показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению, обоснована методика санаторно-курортного лечения оперированных детей с аппендикулярным перитонитом.
Использование курортных факторов санатория "Красноусольский" для реабилитации оперированных детей с аппендикулярным перитонитом позволяет получить стойкий терапевтический эффект и снизить частоту послеоперационных осложнений, избежать период адаптации при смене климатических условий и снизить экономические расходы.
Комплексное санаторно-курортное лечение таких детей является высокоэффективным при лечении, как основного, так и сопутствующих заболеваний гастродуоденальной зоны.
Основные положения, выносимые на защиту
Хирургическое лечение аппендикулярного перитонита у детей не всегда обеспечивает хорошие результаты.
Эффективность санаторно-курортной реабилитации детей, оперированных по поводу аппендикулярного перитонита, зависит не только от применения лечебного комплекса, но и от сроков проведенного лечения после хирургического вмешательства.
Комплексное санаторно-курортное лечение - внутренний прием минеральной воды в сочетании с бальнеогрязелечением - является эффективным методом лечения, как основного заболевания, так и сопутствующей гастродуоденальной патологии.
Комплексная терапия детей, перенесших хирургическое вмешательство аппендикулярного перитонита с применением курортных факторов, имеет преимущества перед традиционными методами лечения.
Внедрение в практику. Результаты научных исследований внедрены в работу детских хирургических отделений РДКБ г. Уфы, санаториев "Красноусольский", "Якты-Куль" и "Карагай" РБ.
Теоретические положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в процессе обучения студентов и клинических ординаторов на кафедре детской хирургии БГМУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации изложены на: межрайонной конференции РБ (Сибай, 2000), Ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, 2001), межкафедральном совещании проблемной комиссии БГМУ «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» (Уфа, 2001).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Изданы методические рекомендации МЗ РБ (Уфа, 1997), утверждены 2 рационализаторских предложения (№2398 и №2399, от 25 сентября 2001 г.), выданные БГМУ.
Объем и структура диссертации.
