Введение к работе
Актуальность проблемы. Еарипозное расширение вен семейного канатика - широке распространенное заболевание среди лиц ьуж-ского пола. Оно наблюдается у 30-0^ мужчин, страдаюоуіх бесплодием ( Rtedl Р.,1980; StLo Г. к соазт., 1936)» Большинство публикаций о варикоцеяе посвящено изучения взаимосвязи заболевания с нарушением фертильності! у взрослых пациентов. Это свидетельствует о важности своевременного выявления и лечения варикозного расширения вен левого яичка в детском возрасти» что дает возможность предотвратить развитие беспглдия и атрофии кичек у взрослых.
В настоящее время наиболее патогенетически обоснованной при варикоцеле признается операция аргентинского хирурга Иоа-ниссевича (1918), предложиваего висояув перевязку и пересечение левой дичковой вени на уровне ІУ-У поясничных позвонков. Однако, частота рецидивов заболевания и после этой операции остается довольно высокой и достигает 25-43,5% (Исаков 13... ' Ёрохин А.П., i979; Лолаткин Н.А. и соавт., 1933; Рушанов . и соазт., 1983; htt«: R., isclere J., I9?5).
Успехи в изучени" варикоцсле связана с внедрением в клиническую практику суперселективной флебографии левой яичховой вены (Ahlberg и. и соавт., 1965). На ее основе разработан я получил распространение метод экдоваскулярной окклюзии последней тромбогенкыыи средствами. Наряду с несомненными достоинствами метод имеет ряд недостатков: окклвзия дичковой вены производится без учета изменений других путей оттока крови от яичка, возможность выполнения склеротерапии лишь у 80-89% па-, циентов, а также необходимость наличия специально оборудован-
ного ангиографического кабинета ограничивает его распространение (Исаков В.Ф. и соавт., 1987; porst ц. и соаят., 1984; Shuman L. н соавт., 1966; Bach D.,I988).
Вместе с тем, простым и доступным методом исследования
венной патологии при варикоцеде является трансскротальная
флеботестикулография, позволяющая получить большой объем
диагностической информации в условиях лечебных учреящений
широкой сети практического здравоохранения без дорогостояще
го ангиографического оборудования, обеспечивающая проведение
обследования у каждого больного с варикоцеле. Имеются лишь
единичные работы по обследованию взрослых пациентов этим
методом (Белых СИ. и соавт., 1938; Ким В.В., 1938;rozaa в.
и соавт.» IS60). В доступной литературе мы не нашли сведе
ний о применении чрезмошеночной флебографии пі и варикоцеле
у детей как^ основного способа ангиологического обследования
и данных о применении склеротсрапии дичковой или кремастер-
ной вены трансскротальньш доступом в детской прак'.-ике. Эти
предпосылки .и определили выбор цели и задач настоящего ис
следования. -
Цель исследования. Цель» исследования явилось повышение эффективности комплексного лечения варикоцеле у детей на основе флебографической диагностики патологических изменений путей венозного оттока от дачка и дифференцированного иод-? хода к выбору метода терапии..'
Задачи исследования. I. Изучить особенности патологи
ческих' изменений гемодинамики путей венозного оттока от яич
ка при варикоцеле у детей и патогенетические механизмы его
развития.
2. Разработать показания к эндоваскулярной склеротера-
пий варикоцеле у детей чрезмошоночным доступом, установить ее эффективность.
3. Разработать рекомендации по выбору патогенетически обоснованного сг.особа лечения варикоцеле у детей.
Научная новизна. Впервые в практике детской хирургии проведено комплексное исследование ангюархнтектоники и гемодинамики левой яичковой и кремастерной вен при варикоцеле, определены информативные ангиояогические критерии диагностики этого заболечания на основе использования чрезмошоноч-ной флеботестикулографии.
Усовершенствован и применен в детской хирургии метод трансскротальной еклеротерапии варикоцеле. Разработана дифференцированная тактика лечения в зависимости от причин развития варикозного расширения вен левого яичка.
Практическая значимость работы. Проведенное исследование позволяет рекомендовать для предоперационного обследования больных с варикоцеле метод чрезмоионочной флеботестикулографии, который дает возможность провести качественные анги'ологические исследования у каждого пациента. Усовершенствован и применен а детской практике метод трансскротальной еклеротерапии варикоцеле. Разработан дифференцированный подход к выбору метода лечения заболевания на основе флебологи-чески» исследований патологических изменений венозной системы левого яичка. Внедрение дифференцированной тактики лечения варикоцеле с преимущественным использованием чрезмошо-ночной еклеротерапии позволило: а) снизить рецидивы заболевания с 10,3% до 3,8$, б) сократить сроки пребывания больных в стационаре с 6,8 до 3,9 койко-дня, в) исключить осложне-
Г)
ния, связанные с перевязкой лимфатических путей и поиском венозных коллатералей.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования используются в лечебной и учебной работе кафедры детской хирургии Волгоградского медицинского института, в «линической практике детских хирургических отделений городское клинической больницы IP7, МСЧ ЕГО "Каустик" г.Волгограда и детской городской клинической больницы )?9 им.Ф.Э.Дэержннского г.Цссквы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на городской урологической конференции г.Волгограда (1933), заседании научно-практического общества хирургов г.Волгограда и Волгоградской области (1988), 44-і". научной сессии Волгоградского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института (1989), XI областной конференции молодых ученых-медиков и врачей, посвященной 400-летию г.Волгограда (1989). секции детской хирургии научно-практического.общества хирургов.. г.Волгограда и Волгоградской обяаста (1ЭД0).
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, из них ?. в центральной почати. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
, Положения, бнносш.ью на защиту. I. Содержание метода фле-бографической диагностики при варикоцеяе у детей.
-
Объем лечебных мероприятий при варикоцеле и его патогенетическое обоснование-
-
Результаты лечения варикоцеле у детей при дифференцированном подходе к его выбору.
. Объем и структура диссертации. Содержание работы изложено на 125 страницах ыавмнописн'ого текста и состоит из введения, четырех глг** заключения, выводол, практических рекомендаций
![Выбор метода остеосинтеза при хирургических вмешательствах на различных сегментах бедренной кости у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4294/204574.png "Выбор метода остеосинтеза при хирургических вмешательствах на различных сегментах бедренной кости у детей [Электронный ресурс] Коробейников Михаил Михайлович")
