Введение к работе
Актуальность проблеми. Высокая врожденная непроходимость пищеварительного тракта определяет большую часть оперативных вмешательств у новоровденннх и грудных детей (Долецкий С.Я., 1934; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В., І9Ш). Традиционные подходы к вскармливанию данной категории больных не всегда обеспечивают адекватное питание и ведут к прогрессиро- ванию гипотрофии ( Pollack N. К. исоавт., 1965, Zlotkin S.II. и соавг., 196b), которая оказывает отрицательное влияние на исход лечения (Вретдинд А., Суд-тан А.В., 1990; Хартиг В., Кузин И.И., 1965; Chandra R'.K. , 19Э9).
3 абдоминальной хирургии до недавнего времени предпочтение отдавалось парентеральному питанию. Однако, оказалось, что у младенцев оно приводит к осложнениям довольно часто (Scharli A.F. 1988). Зондовое питание у них обладает рядом ввкных преимуществ, влияя на адаптацию кишечника к внеутробной жизни, стимулируя его рост и совершенствование функций (Ьиоаз А. И соавт. 1966; Tanner M.S. и соавт., 1934). Метод отличает возможность саморегуляции темпа поступления пищевых вецеств во внутреннюю среду (Комаров БД., 1982), простота контроля за его эффективностью { НвЪего И. , 1990), доступность и дешевизна (Филиппов К).В., 1979, 1990; Munoz Е. исоавт., 1985).
Наибольшая частота пилоростеноэа среди других видов врожденной частичной непроходимости пищеварительного тракта, недостаточная эффективность выхаживания тяжелых детей, а также сообщения об успешном использовании зондового питания у этих больных служат основанием к разработке способа их вскармливания до и после операции (Воздвиженский С.И., 1981; Генералов А.И. и соавт.
ІШІ; Крибченя Д.Ю. и соавт., 1990; Яновлев С.Н. и соавт., 1990; Georgeson Е. и соавт., 1988).
В связи с этим актуально дальнейшее изучение возможности использования питания через зонд или вариантов его сочетания у новорожденных и грудных детей с высокой врожденной непроходимостью пищеварительного тракта.
Цель работы. Разработать пути оптимизации вскармливания с использованием зондового питания у новорожденных и грудных детей с высокой врожденной непроходимостью пищеварительного тракта,
Задачи исследования:
-
Установить частоту и степень развития гипотрофии у обследованных детей.
-
Разработать подходы к выбору метода вскармливания больных с высокой врожденной непроходимостью кишечника с учетом кли-нико-анатомических данных и социальных факторов,
-
Определить наиболее информативные критерии эффективности питания через зонд у больных младенцев.
-
Обосновать целесообразность применения зондового питания у детей с пороками развития желудочно-кишечного тракта.
-
Провести сравнительную оценку различных способов кормления детей с пилоростенозом.
Научная новизна. Разработаны клинические показания и схема, определяющая последовательность действий при зондовом питании у новорожденных и грудных детей с высокой вроаіденной непроходимость» шщеварительного тракта. Вперше для вскармливания больных с морфо-функциснальной незрелость» и рядом пороков ККТ использован метод непрерывного (капельного) интрагаотрального зондового питания. Показано, что он хорошо переносится пациентами, при этом в большинстве случаев купируется синдром срыгивания и
новорожденный обеспечивается необходимым количеством молока или питательной смеси. У детей с отягощенным преморбидным фоном (недоношенность, конъюгационная желтуха и др.) эффективно энте-ральное зондовое кормление. Методом выбора у тяжелых глубоконе-доноиенных младенцев с атрезиями верхних отделов НКТ является выполнение двойной гастростомии и еюностомии для подготовки к радикальной операции.
На основании комплексной оценки состояния питания показана высокая информативность определения белков с коротким периодом полураспада (преальбумин, трансферин, церулоплаэмин) при контроле проводимого питания. Определена коррелятивная связь между основными изучаемыми антропометрическими, лабораторными показателями и степенью гипотрофии.
Дана оценка различных способов питания детей с пилоростено-зом. Выявлена неадекватность общепринятой методики вскармливания. Предложен дифференцированный подход к выбору способа кормления.
Практическая значимость. Доказана целесообразность применения зондового питания или его сочетания о парентеральным у новорожденных и грудных детей с высокой врожденной непроходимостью кишечника в до- и послеоперационном периоде. Уточнен ряд нерешенных вопросов кормления через зонд: показания, противопоказания, условия проведения; способы установки зонда; варианты и технические детали самой методики питания; профилактика осложнений. Предложены доступные методы контроля за его эффективностью. Апробированы и рекомендованы для использования у детей с высокой врожденной непроходимостью пищеварительного тракта новые питательные смеси (белковый анпит, "Cosilat "). Применение "форсированной" схемы орального послеоперационного вскармливания детей с пилоростенозом сократило продолжительность пребывания больных в стационаре.
Применение в практике. Разработанные методы коррекции питания у детей с высокой врождечной непроходимостью кишечника используются в отделении хирургии новорожденных и реанимации ДГКБ № 2 им.И.В.Русакова. На основании результатов исследования подготовлены методические рекомендации Главного управлеюм охраны материнства и детства Министерства здравоохранения СССР "Искусственное лечебное питание детей раннего грудного возраста в хирургической клинике" (1991). По материалам диссертационной работы читаются лекции на кафедре детской хирургии ЦОЛИУврачей.
Структура диссертация. Работа изложена на 184 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 130 отечественных и 229 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами, 14 рисунками, 4 фотографиями к 2 схемами.
Похожие диссертации на Коррекция питания новорожденных и грудных детей с высокой врожденной непроходимостью пищеварительного тракта
