Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на успехи в диагностике и лечении гинекологических заболевании в детском возрасте, некоторые вопросі.г оказания экстренной помошн при острой патологии внутренних гениталий до настоящего времени остаются нерешенными.
На сегодняшний день установлено, что женское бесплодие и некоторые другие заболевания половых органов в репродуктивном возрасте нередко своей причиной уходят в детство (Богданова Е.А., 1994; Кейт Л., Бергер Г., 1988; Тумилович Л.Г., 1988; Моисеева Е.Н. и соавт., 1991; Куль-баева К.Ж., 1991; Пшеничникова Т.Я., 1991; Раев А.Б., 1993; ЖароваО.Ю., 1997). Это позволяет отнести вопросы своевременной, точной диагностики и качественного лечения острых заболеваний внутренних половых органов у детей к числу важнейших направлений современной гинекологии и детской хирургии.
Очевидные перспективы совершенствования диагностики и лечения острой абдоминальной патологии связаны с применением инструментальных малоинвазивных методов, среди которых ведушая роль принадлежит лапароскопии.
Публикации о применении лапароскопии при острых заболеваниях внутренних гениталий у девочек чаше носят характер отдельных сообщений, затрагивающих вопросы диагностики и лечения «первичного» перитонита, объемных образований яичников, перекрутя придатков матки л основанных на небольшом числе наблюдений (Граников О.Д. и соавт., 1990; Богданова Е.А., Киселева И.А., 1993,1994,1996; Богданова Е.А. и соавт., 1995,1996,1998; Коколина В.Ф. и соавт., 1993,1995,1997; Дронов А.Ф. и соавт., 1987, 1994, 1995, 1996, 1997; Чундокова М.А., 1997; Fuentes А., Bernal М., 1992; Heloury Y. et al., 1993; Canis M. et al., 1994). Несмотря на го, что сама возможность применения лапароскопии при острой патоло--ЦН внутренних половых органов известна,' многие вопросы остаются :порнымн и не до кон на изученными.
Не в полной мере решены проблемы дифференциальной диаг: CTiiKii острых заболевании внутренних половых органов и острого апп дішнта в детском возрасте. Не уделено достаточного внимания вопрос диагностики'вторичных воспалительных заболеваний внутренних геї талий аппендикулярного происхождения. Сведения о показаниях и п тивопоказашшх к лапароскопии, об эффективности и осложнениях мс да носят иногда разноречивый, а в некоторых случаях и противоречив характер. До настоящего времени не существует единого мнения отно тельно дифференцированного подхода к диагностике первичного пери нита и пельвиоперитошгга. Недостаточно освещены вопросы диагнос ки и лечения перекрута гидатид придатков матки. Несмотря на шнрої распространение в практике ультразвукового исследования не до кої решены вопросы сочетанного использования лапароскопии и УЗИ.
Цель исследования: повысить эффективность диагностики и чення острой патологии внутренних половых органов в детском возра путем использования лапароскопии.
Задачи исследования:
-
Определить частоту острой патологии внутренних половых ганов у девочек в условиях ургентнои хирургии.
-
Определить диагностическую и лечебную ценность лапарос пин при воспалительных заболеваниях внутренних половых ор нов.
3. Оценить результаты лапароскопической диагностики и ле
—ния опухолей и опухолевидных образований придатков маткі
детском возрасте.
4. Определить роль лапароскопии в диагностике и лечении ш
крута гидатид придатков матки у девочек.
-
Уточнити диагностическую ценность лапароскопии при апоплексии яичника у девочек-.
-
Разработать показания к лапароскопии у девочек с болями в животе в условиях неотложной хирургии.
Научная новизна. В работе впервые доказано, что применение ла-іароскопнн кардинально меняет подходы к диагностике и лечению острых заболеваний внутренних половых органов в детском возрасте.
Впервые подробно описана эндоскопическая семиотика острых патологических процессов со стороны внутренних гениталий у детей и про-їєдєньі параллели между клиническими проявлениями и эндоскопиче-:кой картиной заболеваний.
Впервые выявлена частота вторичных воспалительных заболева-інй придатков матки при различных формах деструктивного аппендицита и перитонита и обращено внимание на необходимость их своевремен-юй диагностики.
Установлена диагностическая ценность лапароскопии при прове-ieiiiiii дифференциального диагноза между первичным перитонитом и іельвноперитонитом.
Впервые представлена лапароскопическая характеристика различ-1ых вариантов перекрута гидатид придатков матки и апоплексии янчни-са.
Практическая значимость. Благодаря использованию лапаро-копин в условиях неотложной детской хирургии удалось снизить частоту (напрасных» лапаротрмий и^аппендэктомий_^^ево_чек.в.5 раз. В_ то же іремя процент диагностированных острых заболеваний внутренних по-ювых органов после внедрения лапароскопии возрос в 4 раза. Внедрение іапароскопнн позволило более чем в 60 раз чаше диагностировать вто-шчные воспалительные заболевания внутренних половых органов, раз-
вившихся при деструктивном аппендиците, и передавать таких наши ток пшеколоп'л-. хч« диспансерного наблюдения. Соблюдение подоби преемственное!н,'безусловно, уменьшает риск развития бесплодия И Д| гой гинекологической патологии в репродуктивном возрасте.
Разработаны показания и противопоказания к экстренной лапа| скопни у девочек, поступивших с болями в животе. Установлено, что і
>
казаннями к лапароскопии у девочек, поступивших с болями в живе являются подозрение на перитонит, клинические и эхографнческие П[ знаки объемного образования в полости малого таза в сочетании с 6oj вым синдромом, невозможность исключить острый аппендицит на осі вании клинико-лабораторных данных,*подозрение на тазовую локали; нию воспаленного червеобразного отростка при «типичной» клинике о< рого аппендицита.
— Лапароскопия позволила у части девочек с опухолевидными об{ зованиями и гидатидами придатков матки выполнить операцию лапа[ скопнческим способом и выбрать, в случае необходимости, наиболее с тнмальный и наименее травматичный операционный доступ.
Внедрение в практику. Метод лапароскопической диагностики лечения острых заболеваний внутренних половых органов внедрен в с делениях неотложной її гнойной хирургии детской городской клиник ской больницы №20 им. К.А. Тимирязева и может быть рекомеидован Д. широкого использования в лечебных учреждениях!, занимающихся нео ложной хирургией детского возраста.
Основные положения работы обсуждены на заседаниях секции де
. ікііх_хирургов Московского~хирур«іческога общества-в 1995-96 гг., і
конференциях, съездах и симпозиуме, посвященных использованию лап роскопии в г. Ярославле (1995г.) и г. Москве (1994,1998 гг.).
Структура н объем диссертации. Диссертация изложена на 179 границах и включает в себя введение и 6 глав. Работа содержит 21 диа-рамму, 6 таблиц, I график, 2 схемы, 16 рисунков, 22 примера. Библмо-рафическнй указатель включает 355 источников литературы, из кото-ых 117 иностранных авторов.
