Введение к работе
Актуальность. Изучению системы гемостаза в динамике при хирургических заболеваниях толстой кишки в настоящее время уделяется внимание не на должном уровне. В основном изучена система гемостаза при воспалительных заболеваниях толстой кишки [Ильинский.Ю.А. и соавт., 1988; -ЯкунинаЛ.Н. и соавт., 1984 P.J.O'Cormanetal. 1997].
Ряд исследователей [Т.В.Жернакова, 1984 Рязанова О.В., 2007 L.MJeckson, 1990; P.J.O'Gorman et al. 1997;] у больных с неспецифическим язвенным колитом отмечали повышенную агрегационную активность тромбоцитарного звена гемостаза, васкулит и тромбоз сосудов стенки толстой кишки. По мнению других [Л.Н.Якунина. с соавт., 1984], данное изменение является компенсаторной реакцией организма. Исследователи [Ю.А.Ильинский, 1988; Рязанова О.В., 2007] сообщают о снижении агрегационной способности тромбоцитов в период обострения воспалительных заболеваний толстой кишки.
Одновременно исследуя продукты деградации фибрина [R.Seitz., 1994; L.Biancone, 1994 J.C.Souto. 1995], они находили высокий уровень D-dimera, что соответствует увеличению образования фибрина. Повышение содержания продуктов деградации фибрина в плазме крови является одним из главных маркеров глобальной активации системы гемостаза, поскольку он отражает как образование фибрина в исследуемой крови, так и его лизис [Баркаган З.С., Момот А.П., 2001]. На основании высокого уровня продуктов деградации фибрина при повышенной концентрации альфа-И антиплазмина в плазме [Рязанова О.В., 2007] был сделан вывод о гиперфибринолизе при воспалительных заболеваниях толстой кишки.
У больных с хроническими запорами выявлена выраженная активация тромбоцитов под действием ряда факторов, таких как АДФ, коллаген, серотонин и др [С.Н.Наврузова, 1992]. В работах И.В.Киргизова и соавт. (2001), А.А.Гусева (2009), изучены коагуляционный и сосудисто - тромбоцитарный звеньев гемостаза у больных с заболеваниями толстой кишки, особенно болезнь Гиршпрунга. Учитывая огромную роль толстой кишки в выработке продуктов, необходимых для синтеза основных звеньев системы гемостаза не только у детей, но и у взрослых, возникает необходимость глубокого изучения системы гемостаза у детей с хроническими толстокишечными заболеваниями, в частности при болезни Гиршпрунга и мегадолихоколоне [З.СБаркаган, 2000].
С другой стороны, количество послеоперационных осложнений при операциях на толстой кишке, даже с применением прецизионной операционной техники, по-прежнему остаётся высоким и составляет от 10% до 24,5% [Г.И.Воробьёв с соавт., 1991; C.A.Vasilevsky et al., 1988; R.D.Madoff et al., 1992].
Таким образом, отсутствие единой точки зрения о характере и причинах изменений свертывающей системы крови и недостаточно чётко разработанные методы коррекции гемостаза на этапах оперативного лечения заболеваний толстого кишка у детей свидетельствуют о необходимости изучения проблемы.
Цель. Оптимизировать метода диагностики и лечения нарушений гемостаза у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки.
Задачи. 1. Изучить динамику показателей гемостаза в зависимости от стадии хирургических заболеваний толстой кишки.
-
Определить влияние хронической эндогенной интоксикации на развитие нарушений гемостаза у детей с заболеваниями толстой кишки.
-
Разработать рациональную пред, интра - и послеоперационную терапию детей с заболеваниями толстой кишки.
-
Изучить эффективность умеренной гиперволемической гемодилюции и озонотерапии в комплексном лечении заболеваний толстой кишки у детей.
-
Оценить эффективность различных методов лечения на показатели гемостаза и фибринолиза у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки.
Научная новизна. У детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки выявлена нарушения гемостаза по типу хронического ДВС- синдрома в зависимости от тяжести, степени и давности заболевания. Установлена взаимозависимость нарушений гемостаза и других изменений гомеостаза у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки от степени хронической эндогенной интоксикации. На основание полученных данных разработана комплексная целенаправленная предоперационная подготовка, интра - и послеоперационное ведение детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки с включением методов умеренной гиперволемической гемодилюции и озонотерапии.
Доказано, что целенаправленная комплексная предоперационная подготовка, интра - и послеоперационное ведение, направлены на коррекцию нарушений гемостаза и других изменений гомеостаза, позволяют применить радикальные методы хирургического лечения, снижающие послеоперационные осложнения и летальность.
Практическая значимость
Разработанные и обоснованные методы предоперационной подготовки, интра -и послеоперационной терапии могут быть широко использованы при оперативных вмешательствах при хирургической патологии толстой кишки у детей. Контроль за состоянием гемостаза в предоперационном, интра - и послеоперационном периодах дает возможность рано выявлять его сдвиги и своевременных корригировать.
Проводимое комплексное лечение с учётом стадии нарушений гемостаза, хронической эндогенной интоксикации, дисбактериоза, нарушений водно-электролитного обмена, центральной и легочной гемодинамики, применение радикальных методов хирургического лечения у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки способствуют снижению послеоперационных осложнений с 33,3% до 5,4% в ближайшем и с 16,6% до 4,5% - в отдаленном сроках после операции.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В зависимости от стадии, давности, тяжести течения у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки развиваются нарушении системы гемостаза по типу хронического ДВС- синдрома, обусловленного дефицитом факторов протромбинового комплекса, нарушением функциональной стабильности тромбоцитов и угнетением фибринолиза.
-
Отмечается взаимозависимость нарушений гемостаза и других нарушений гомеостаза у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки от степени хронической эндогенной интоксикации.
-
Применение разработанной методики умеренной гиперволемической гемодилюции с озонотерапией в предоперационной подготовке и
послеоперационном комплексном лечении является эффективным у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки.
4. Своевременная диагностика, оптимизированная целенаправленная предоперационная подготовка с включением умеренной гиперволемической гемодилюции и озонотерапии позволяют применить радикальные методы хирургического лечения, тем самым снизив частоту осложнений и летальность.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на v съезде педиатров и детских хирургов Республики Таджикистан с международным участием (2010); Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2009); межкафедральном экспертнопроблемном совете по хирургическим дисциплинам ТИППМК (2011).
Внедрение в практику. Разработанные принципы диагностики суперкоротких форм БГ, степени хронической эндогенной интоксикации, пред-, интра- и послеоперационного ведения, регионарной лечебной анальгезии, эндолимфатической антибиотикотерапии и выбор метода оперативного вмешательства у детей с хирургическими заболеваниями толстой кишки внедрены в работу Городской клинической детской хирургической больницы города Душанбе и используются при проведении занятий на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ, 1 изобретение и 2 рационализаторские предложение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 27 таблицами, 6 рисунками. Указатель литературы включает 185 наименование, из них 125 на русском и 60 на иностранных языках.
![Совершенствование диагностики и лечебной тактики при острой инвагинации кишечника у детей с использованием ультрасонографии [Электронный ресурс]](/i/i/4715/196613.png "Совершенствование диагностики и лечебной тактики при острой инвагинации кишечника у детей с использованием ультрасонографии [Электронный ресурс] Ершова Наталья Геннадьевна")
