Непосредственные и отдаленные результаты операции Лиха-Грегуара при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей Джелиев, Игорь Шамильевич

Введение к работе

Актуальность проблемы

Пузырно-мочеточниковый рефлкжс (ПМР) является одним из основных видов нарушения уродинамики, наиболее частой причиной развития вторичного хронического пиелонефрита в детском возрасте (Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., 1990; Яцык П.К., Звара В., 1990; Schrott К.М., 1983; Preston А.А., 1994).

Об актуальности проблемы свидетельствует большое число международных конгрессов, симпозиумов и конференций, посвященных ее изучению. Последний из них под названием " Рефлюкс и пиелонефрит" состоялся в ноябре 1992 года (США , Новый Орлеан). В 1981 году создан международный комитет по изучению рефлюкса.

Вопрос о методе лечения ПМР уже не решают однозначно - только консервативное или только оперативное .У большинства больных первым этапом антирефлюксного лечения является консервативная терапия, в результате которой ПМР исчезает в 41 - 85,6 % случаев (Ческис А.Л. и соавт.,1984; Goldraich N.P. et al., 1992; Scholtmeijer R.J., 1993). Несмотря на многочисленность антирефлюксных операций, широко применяются лишь некоторые из них : Politano-Leadbetter (1958), Lich-Gregoir (1962), Cohen (1975), Gil-Vernet (1984). Эффективность их равна 85-100%.

Из всех антирефлюксных операций наиболее противоречивые мнения в литературе существуют об эффективности операции Лиха-Грегуара. Так, S. Агар et al. (1981) считают ее операцией выбора, обеспечивающей хороший результат в 99% случаев. В противоположность такой точке зрения P.F.BishofF (1972) отмечает эффективность этой операции не более 72% и считает, что вмешательство не может быть предложено к широкому применению у детей. Вопросы определения показаний к операции Лиха-Грегуара, выполнения некоторых ее технических деталей остаются предметом дискуссии (Ческис А.Л. и соавт., 1980; Schrott К.М., 1983; Bruhl P. et al., 1988; Schaefer M. et al., 1990).

Несмотря на большое количество работ, посвященных этой проблеме, мало сообщений , обобщающих значительное количество операций, нет четких указаний по применению метода Лиха-Грегуара при таких ситуациях, как: двусторонний ПМР, сочетание ПМР с нейроген-ной дисфункцией мочевого пузыря, с инфравезикальной обструкцией, по применению операции Лиха-Грегуара с целью профилактики ПМР при комплексном хирургическом лечении экстрофии мочевого пузыря, ортотопического и эктопического уретероцеле, стеноза пузырно-мочеточникового соустья. Этим обусловлена настоятельная необходимость изучения и глубокого анализа непосредственных и отдаленных результатов операции Лиха-Грегуара.

Цель исследования.

"Улучшить результаты хирургического лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса путем определения четких показаний, предупреждения и своевременной коррекции осложнений непосредственного и отдаленного послеоперационного периода.

Задачи исследования.

1) Изучить непосредственные результаты операции Лиха-
Грегуара, провести анализ ранних осложнений и выработать методы
их предупреждения.

1. Выявить причины поздних осложнений на основании анализа отдаленных результатов операции Лиха-Грегуара, разработать меры профилактики поздних осложнений.

2. Провести анализ повторных вмешательств после операции Лиха-Грегуара, обосновать показания к их выполнению.

3. Оценить эффективность операции Лиха-Грегуара при первичном ПМР, при сочетании ПМР с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, с удвоением мочеточника, с инфравезикальной обструкцией, при двустороннем ПМР, при рефлюксе IV степени. Выработать четкие показания к хирургическому лечению у больных каждой из исследуемых групп.

4. Определить эффективность операции Лиха-Грегуара, применяемой с профилактической целью при комплексном хирургическом лечении таких заболеваний, как: экстрофия мочевого пузыря, ортото-пическое и эктопическое уретероцеле, стеноз пузырно-мочеточни-кового соустья.

Научная новизна работы.

Впервые на основании изучения непосредственных и отдаленных результатов операции Лиха-Грегуара выявлены особенности течения послеоперационного периода, основные причины ранних и поздних осложнений и меры по их предотвращению и лечению. Впервые обоснован антирефлюксный эффект операции Лиха-Грегуара, который при гиперрефлекторном мочевом пузыре обусловлен не только удлинением интрамурального отдела мочеточника, но и детрузорстабилизирую-щим воздействием операции. Разработан и применен способ частичной денервации гиперрефлекторного мочевого пузыря при выполнении операции Лиха-Грегуара, который усиливает антирефлюксный эффект методики. Впервые обоснован днфференцированый подход к показаниям операции Лиха-Грегуара в зависимости от этиологии, степени рефлюкса, при одно- и двустороннем поражении. Впервые изуче-

ны результаты операции Лиха-Грегуара при использовании ее в комплексе хирургического лечения экстрофпи мочевого пузыря, ортотопи-ческого и эктопического уретероцеле, стеноза иузырно-мочеточникового соустья.

Практическая значимость работы.

Выявлены особенности течения непосредственного послеоперационного периода, основные причины ранних осложнений и выработаны пути предупреждения и лечения ранних осложнений. Установлены причины неудовлетворительных исходов в отдаленные сроки после операции Лиха-Грегуара, что позволило разработать мероприятия по предотвращению поздних осложнений и их лечению. Разработаны четкие показания к одномоментному и двухэтапному хирургическому лечению двустороннего ПМР по методу Лиха-Грегуара, к примененшо операции при наличии гипер- и гипорефлекторной дисфункции мочевого пузыря, инфравезикальной обструкции, полном и неполном удвоении мочеточника, ПМР IV степени. Предложенный способ частичной денервации гиперрефлекторного мочевого пузыря позволит усилить антирефлюкснын эффект операции Лиха-Грегуара. Обосновано применение операции Лиха-Грегуара при комплексном лечении экстрофпи мочевого пузыря, орто- и эктопического уретероцеле, стеноза пузырно-мочеточникового соустья.

Положения, выносимые на защиту.

1. Операция Лиха-Грегуара является методом выбора среди ан-тирефлюксных операций, одним из этапов комплексного лечения детей с ПМР наряду с диспансеризацией, терапевтическими мероприятиями.

2. Проведение частичной денервации гиперрефлекторного мочевого пузыря во время операции Лиха-Грегуара усиливает антире-флюксный эффект вмешательства.

3. При выполнении операции Лиха-Грегуара необходим дифференцированный подход к тактике антирефлюксного лечения при сочетании ПМР с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, с инфравезикальной обструкцией, с удвоением мочеточника, при двустороннем ПМР, при рефлтоксе IV степени.

4. Операция Лиха-Грегуара показана как метод профилактики ПМР при комплексном хирургическом лечении экстрофпи мочевого пузыря, ортотопического и эктопического уретероцеле, стеноза пузырно-мочеточникового соустья.

Похожие диссертации на Непосредственные и отдаленные результаты операции Лиха-Грегуара при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей

Результаты повторных операций у детей с аноректальными аномалиямиБасилайшвили, Юрий Валентинович

Улучшение результатов челюстно-лицевых операций у детей путем совершенствования методов общей анестезииМарданов Адиль Зиннурович

Отдаленные результаты реконструктивно-пластических операций на мочевом пузыре у детейКрышко Денис Константинович

Непосредственные и отдаленные результаты лечения детей с тяжелой химической травмой пищевода и желудкаПономарев, Вячеслав Иванович

Ближайшие и отдаленные результаты эндохирургического лечения детей с болезнью ГиршпрунгаЕрмоленко Елена Юрьевна

Результаты хирургического лечения детей с хроническими приобретенными нагноительными заболеваниями легкихБаходуров Джура Тураевич

Внутрипузырная пластика устья мочеточника при пузырно-мочеточниковым рефлюксе у детей (обоснование, техника, результаты)Чумаков Петр Ильич

Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба [Электронный ресурс]Рубцова Наталья Владимировна

Результаты лечения гипоспадии у детей с нарушением формирования полаГалаова Линда Маратовна

Отдаленные результаты хирургического крипторхизма у детейШерназаров, Ибраим Бекмирзаевич