Введение к работе
j
;.ІСі__ 'Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые в настоящее время успехи в лечении детей с аноректальными аномалиями развития, эта проблема остается еще далеко нерешенной (Баиров Г.А. и др., 1982, Лёнюшкин А.П., Атагельдыев Т.А., 1984, Ситковский Н.Б. 1963, Щитинин В.Е., 1985, Hakelius L., 1985, Holschneider А.И. etai 1979 и др.). На исход первичной хирургической коррекции аноректальных аномалий влияют многие факторы, среди них - крайне сложная анатомия и топография ректоанальной зоны (РАЗ), непредсказуемый характер местных реакций на хирургическую травму. Данные, приведенные в литературных источниках, свидетельствуют также о том, что практические врачи недостаточно ориентированы в вопросах диагностики, предоперационной подготовки и выборе объема хирургического вмешательства и вследствие этого допускают большое количество диагностических, тактических и технических ошибок, что влечет за собой необходимость проведения повторных операций. Неудовлетворительные результаты лечения аноректальных аномалий по данным Лёнюшкина А.И. (1970, 1976), Ситковского Н.Б. с соавт. (1935), Benson СП., et al., (1962), Scott j.b.l., Swenson о. (1959) и других авторов составляют от 10 до 60, и, таким образом, число больных, требующих повторных вмешательств, остается очень большим.
В периодической печати высказываются противоречивые мнения относительно выбора методов диагностики, сроков и способов повторной хирургической коррекции недостаточности заднего прохода, соустий между прямой кишкой) уретрой и половой системой, проведения реабилитационной терапии. Обращает внимание крайне недостаточное освещение наиболее сложной проблемы - коррекции
- I -
множественных сочетании деформаций ректоанэльной зоны, нижних мочевых путей и гениталий.
Таким образом, решение проблемы лечения вторичной патологии РАЗ и окружающих органов и тканей лежит в изучении случайных и систематических ошибок, имеющих место при выполнении первичных и вторичных вмешательств с целью их предотвращения, а также в совершенствовании оперативных и консервативных методов лечения, преимущественно за счет индивидуализации хирургической тактики и использования достижений клинической гастроэнтерологии и проктологии.
Актуальность этой проблемы в детской хирургии послужила основанием для проведения настоящего исследования.
Цель работы - разработка комплекса объективных и достоверных методов диагностики и рациональных способов хирургической коррекции вторичной патологии РАЗ и окружающих органов и тканей.
Задачи исследован л:
-
Провести анализ причин неудовлетворительных исходов первичной хирургической коррекции аноректальных аномалий и возникновения вторичной патологии РАЗ и окружающих органов и тканей.
-
Систематизировать разнообразные формы вторичной патологии РАЗ и окружающих органов и тканей.
-
Определить оптимальную тактику хирургической коррекции вторичной патологии РАЗ в зависимости от характера ее анатомо-топографических вариантов.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения вторичной патологии РАЗ и окружающих органов и тканей.
Научная новизна. На основании проведенного ретроспективного анализа установлено, что вторичная патология является резуль-
татом случайных и систематических (диагностических, тактических и технических) ошибок и осложнений, возникающих на различных этапах лечения аноректальных аномалий. Получены новые данные, объясняющие причины возникновения недостаточности заднего прохода. В частности установлено, что стеноз ануса и прямой кишки в некоторых случаях возникает из-за невыполнения родителями рекомендаций по проведению 1-го этапа реабилитационной терапии.
Определен комплекс практических мероприятий, включающих клинико-рентгенологические, инструментальные и функциональные методы исследования, позволяющий достоверно установить вид вторичной патологии РАЗ, степень повреждения сфинктерного аппарата прямой кишки, нижних мочевых путей и гениталий, прогнозировать объем хирургического вмешательства и оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Впервые произведено исследований лонно-прямокишечной мышцы во время акта дефекации.
Разработана детализированная классификация вторичной патологии РАЗ и окружающих органов и тканей, отражающая причины возникновения, характер анатомо-топографических и клинико-функциональных нарушений запирательного аппарата прямой кишки, нижних мочевых путей и гениталий, позволяющая планировать метода их хирургической коррекции.
Исходя из вида вторичной патологии РАЗ, степени повреждения сфинктерного аппарата, локализации соустий между прямой кишкой, уретрой и гениталиями разработана и внедрена тактика хирургической коррекции и послеоперационной реабилитации. Джа-гэяно, что оптимальной тактикой коррекции недостаточности заднего прохода является тщательная, кропотливая пластика местными
тканями, а реабилитационные мероприятия должны проводиться всем больным в течение многих лет.
Практическая ценность. В работе всесторонне оценена проблема хирургической коррекции вторичной патологии РАЗ и окружающих органов и тканей.
Внедрение комплекса диагностических исследований, включающего клинико-рентгенологические, инструментальные и функциональные методы позволило достоверно установить вид патологии, степень повреждения органов малого таза, применить наиболее адекватные виды оперативной коррекции, выявить сопутствующую патологию других органов и систем. Предложены рекомендации по выбору оптимальних сроков радикальной хирургической коррекции вторичной патологии РАЗ и окружающих органов и тканей.
Предложенная детализированная классификация, тактика хирургической коррекции і послеоперационной реабилитации позволяет улучшить результаты лечения вторичной патологии РАЗ и окружающих органов и тканей.
Результаты проведенных исследований внедрены в отделении плановой хирургии с группой анестезиологии и реанимации, отделении урологии НИИ педиатрии АМН СССР, детской городской клинической больнице № 7 г.Харькова, кафедре детской хирургии Андижанского медицинского института.
Материалы диссертации обсуждены на XI научной конференции болгарских аспирантов в СССР с международным участием (Москва, 1969), Л Всесоюзной конференции детских хирургов (Суздаль, 1988), заседании детского хирургического общества г.Харькова (1991 г.);
Разработанная тактика хирургической коррекции вторичной патологии РАЗ и прилегающих органов и тканей, комплексная
система обследования и критерии оценки отдаленных результатов лечения рекомендуются для внедрения в практику всех детских хирургических отделений, занимающихся проблемами детской проктологии.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 'зэ
страницах машинописи и состоит из введения, => глав, заклю
чения, выводов, практических рекомендаций и указателя литерату
ры, включающего MS~работ отечественных и зарубежных авто
ров. Текст иллюстрирован рисунками, 21 таблицами, выписками
из историй болезни.
