Введение к работе
Актуальность проблемы
Заболевания поджелудочной железы относятся к наименее изученному разделу детской хирургии. Острый и хронический панкреатит в структуре заболеваний органов пищеварения у детей составляет, по мнению различных ученых, от 5% до 25% от числа больных с гастроэнтерологическими заболеваниями и 0,1-0,5% от общего количества детей, поступающих в детские хирургические отделения (Гудзенко Ж.П., 1980; Баиров Г.А., 1997; Полякова С.И., 2003; Benifla M., Weizman Z., 2003; Werlin S.L. et al., 2003; Lowe M.E., 2004; Cosentini A. et al., 2005).
Диагностика острого панкреатита представляет определенные трудности, правильный диагноз острого панкреатита врачами первичного звена ставится лишь у 19,6% заболевших детей (Кузин М.И., 1974; Baeza-Herrera C., et al., 2004).
У детей острые и хронические панкреатиты обусловлены различными причинами, к которым относятся травмы поджелудочной железы, алиментарные и лекарственные воздействия. (Цуман В.Г. и др., 1995, 2001; Барская М.А. и др., 2001; Гисак С.Н. и др., 2001; Manes G. et al., 1995; Baeza-Herrera C. et al., 2004; Kamisawa T. et al., 2005; Nijs E. et al., 2005, Beyrouti M.I. et al., 2005; Lopez P.P. et al., 2005; Stringer M.D., 2005; Iuchtman M. et al., 2006).
Общая летальность при остром панкреатите у детей составляет 2,1%, в то время как при деструктивных формах заболевания она гораздо выше – от 6,7 до 50% (Баиров Г.А., 1978; Гудзенко Ж.П., 1980; Толстой А.Д., 1997; Шалимов С.А. и др., 1997; Костюченко А.Л., Филин В.И., 2000; Вашетко Р.В. и др., 2000; Цуман В. Г. и др., 2001; Ветшев П.С., 2005; D'Egidio A., Schain M., 1991; Benifla M., Weizman Z., 2003; Werlin S.L. et al., 2003).
В литературе достаточно подробно освещена диагностика и тактика при неосложненных формах воспаления поджелудочной железы у детей, но данные, посвященные деструктивным формам панкреатита скудны, и не отражают в полной мере особенности клиники, диагностики и хирургической тактики при этой патологии. Это и послужило основанием для наших исследований
Цель исследования
Целью исследования является улучшение результатов лечения острого панкреатита у детей путем оптимизации диагностики и лечения, основанной на изучении особенностей клинической картины и гомеостаза при данной патологии.
Задачи
-
Провести ретроспективный анализ историй болезни детей с острым панкреатитом для уточнения этиологии заболевания и его осложнений, распределения по нозологическим формам, возрасту.
-
Установить наиболее информативные клинические и лабораторные показатели у детей с острым панкреатитом до и после лечения, оценить эффективность проводимого лечения.
-
Исследовать показатели альбумина (общая концентрация и эффективная концентрация альбумина, индекс токсичности и резерв связанного альбумина).
-
Исследовать возможность использования предложенной лечебно-диагностической программы для оценки тяжести состояния, эффективности лечения, прогнозирования течения и исхода заболевания.
Научная новизна
Установлена связь между клиническими данными и биохимическими показателями альбумина, амилазы в сыворотке крови у детей с острым панкреатитом.
Оценены показатели гомеостаза и выявлена их взаимосвязь с тяжестью процесса.
Определены наиболее информативные лабораторные показатели, позволяющие оценивать тяжесть состояния, эффективность проводимого лечения, выявлять осложнения и прогнозировать исход заболевания при остром панкреатите у детей.
Оптимизированы диагностика и лечение острого панкреатита у детей, позволяющие улучшить результаты лечения данной патологии.
Практическая значимость
Выявлены формы острого панкреатита, наиболее часто встречающиеся у детей различных возрастных групп.
Определен характер изменения лабораторных, ультразвуковых и рентгенологических данных при остром панкреатите у детей.
Доказана целесообразность определения показателей альбумина (общей концентрации и эффективной концентрации альбумина, индекса токсичности и резерва связанного альбумина) в качестве критерия тяжести состояния и эффективности проводимого лечения при остром панкреатите у детей.
Предложена полезная модель дренажа для сквозного дренирования сальниковой сумки при некротических формах острого панкреатита у детей (патент №52568 от 07 ноября 2005г).
Внедрена лечебно-диагностическая программа, дополняющая комплекс диагностических и лечебных мероприятий при остром панкреатите у детей, применение которой позволяет снизить летальность и сократить сроки пребывания больных в стационаре.
Положения, выносимые на защиту
-
Показатели альбумина (общая и эффективная концентрация, индекс токсичности и резерв связанного альбумина) отражают степень тяжести острого панкреатита и могут служить критерием эффективности проводимого лечения.
-
Адекватное дренирование сальниковой сумки является важным фактором, позволяющим улучшить результаты хирургического лечения панкреонекроза.
-
Разработанная лечебно-диагностическая программа при остром панкреатите у детей позволяет оптимизировать диагностику, улучшить результаты лечения, сократить время пребывания пациентов в стационаре, снизить летальность.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены:
на Всероссийском симпозиуме детских хирургов (г. Пермь 2004 г);
на III и V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (г. Москва, 2004, 2006 гг.);
на аспирантских чтениях, Самара 2004 г.;
на заседании Самарского областного научно-практического хирургического общества им. В.И. Разумовского в 2006 г.;
на совместном заседании кафедр хирургических болезней №1, детской хирургии Самарского государственного медицинского университета в мае 2006г.
Публикации
По результатам проведенного исследования опубликовано в печати 11 работ, в том числе 1 в издании, рецензируемом ВАК («Пермский медицинский журнал»), изданы методические рекомендации для студентов и врачей “Диагностика и лечение острого панкреатита у детей” (Самара, 2006).
Внедрение результатов исследования
Лечебно-диагностическая программа внедрена в практику детского хирургического отделения городской клинической больницы № 1 им. Н.И.Пирогова г. Самары, где лечатся дети Самары и Самарской области с данной патологией, а также в работу детского хирургического отделения детской городской клинической больницы №1 г. Самары.
Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс кафедры детской хирургии Самарского государственного медицинского университета.
В 2006 году изданы методические рекомендации для студентов старших курсов педиатрического и лечебного факультетов и врачей «Диагностика и лечение острого панкреатита у детей»
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами и 24 рисунками; состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания методик обследования, раздела собственных исследований, включающих 4 главы, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 234 источника (157 отечественных и 77 иностранных) и 14 приложений.
