Введение к работе
Актуальность проблемы. Эхинококкоз - весьма распространенное заболевание во многих странах мира, в том числе и в Таджикистане. По данным литературы (Геллер ИЮ., 1989, Чебышев Н.В с соавт. 2002), он носит характер эндемии. Эхинококкоз очень тяжело протекает у детей, обладает экспансивным ростом и за относительно короткий срок может достичь больших и гигантских размеров (Пулатов А.Т., 2004), особенно в легких
В диагностике и лечении эхинококкоза у детей достигнуты значительные успехи В крупных хирургических клиниках оперативное лечение таких больных проводится практически без летальных исходов (Пулатов А.Т, 1983, Петровский Б.В , 1985, Лейкина Е.С, 1987, Абдуфатаев Т А , 1991, Craig Ph. S., 1991, Bhatia G , 1997). Однако все еще остается высоким процент послеоперационного рецидива и осложнений заболевания
Наиболее эффективным способом эхинококкэктомии при больших и гигантских эхинококковых кистах легких считается создание искусственной междолевой или межсегментарной щели по способу Пулатова А.Т (1982) Однако в случаях центрально расположенных больших и гигантских эхинококковых кист легких, занимающих несколько сегментов или долю, при ликвидации остаточной полости с созданием междолевой или межсегмеитарной щели по этому способу послеоперационные осложнения в ближайшем периоде составляют 14,8%, в отдаленном сроке - 7,5% (Абдуфатаев Т А., 1991)
Недостаточно изученными остаются вопросы, связанные с влиянием на исход эхинококкэктомии. количество и объем эхинококковой кисты; срочность, объем и методы операции; способы профилактики послеоперационных осложнений и рецидивов болезни. Все это определяет актуальность данной проблемы.
Цель исследования. Улучшение результатов лечения детей с большими и гигантскими эхинококковыми кистами легких
Задачи исследования:
Изучить особенности инфракрасной спектроскопии у детей с эхинококковыми кистами легких в зависимости от размера эхинококковых кист.
Изучить эффективность химиотерапии при больших и гигантских эхинококковых кистах легких.
Модифицировать и внедрить в клинику метод создания искусственной междолевой или межсегментарной щели у больных с большими и гигантскими эхинококковыми кистами легких
4 Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больших и гигантских эхинококковых кист легких
Научная новизна. Впервые выявлено, что показатели инфракрасной спектроскопии при эхинококковых кистах легких у детей изменяются в зависимости от их размеров
Впервые доказано, что инфракрасная спектроскопия позволяет оценить эффективность химиотерапии мебендазолом у детей с большими и гигантскими эхинококковыми кистами легких
Применение модифицированного метода создания искусственной междолевой или межсегментарной щели при больших и гигантских эхинококковых
кистах легких у детей позволяет улучшить отдаленные результаты хирургического лечения
Сравнительное изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения при больших и гигантских эхинококковых кистах легких продемонстрировало преимущество модифицированного способа хирургического лечения, о чем свидетельствуют хорошие показатели функции внешнего дыхания и данные инфракрасной спектроскопии в отдаленном периоде
Практическая значимость. Метод инфракрасной спектроскопии является объективным способом контроля проводимой химиотерапии, что позволяет определить длительность курса лечения
Модифицированный способ эхинококкэктомии легкого при больших и гигантских кистах в модификации нашей клиники снижает частоту послеоперационных осложнений и рецидивов болезни Данное оперативное вмешательство менее травматично и позволяет избежать резекции легкого.
Применение комплексной терапии, включающей химиотерапию и модифицированный способ эхинококкэктомии, позволяет избежать рецидива заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту:
Применение инфракрасной спектроскопии плазмы крови и эхинококковой жидкости позволяет эффективно определить метаболические нарушения при больших и гигантских эхинококковых кистах легких у детей
Метод инфракрасной спектроскопии является более объективным и надежным способом контроля эффективности проводимой терапии больших и гигантских эхинококковых кист легких у детей
Метод химиотерапии до и после операции в комплексном лечении при больших и гигантских эхинококковых кистах легких у детей позволяет улучшить результаты лечения
4. Модифицированный способ эхинококкэктомии при больших и гигантских эхинококковых кистах легких позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и рецидива болезни
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседаниях ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов (2004, 2005), и ассоциации хирургов Республики Таджикистан (2004), научно-практической конференции детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов (2004), съезде хирургов Республики Таджикистан (2004), заседании проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (2004), 6-ой научно-практической конференции детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов с международным участием (2006)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, получено одно рационализаторское предложение
Внедрение в практику. Практические рекомендации диссертации внедрены в работу детских хирургических отделений Республиканской клинической больницы им А М Дьякова, городской клинической детской хирургической больницы г. Душанбе и включены в учебные программы курсантов Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Диссертация написана на 114 страницах компьютерного текста и включает 15 таблиц, 4 диаграммы и 14 рисунков Список литературы содержит 195 работ
