Введение к работе
Актуальность темы
Врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и неба (ВРГН) частые пороки развития зубочелюстной системы, которые характеризуются выраженными структурными и функциональными нарушениями. В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты рождаемости детей с данным пороком развития.
Этиологическими предпосылками развития расщелин лица в настоящее время считают сочетание генетических и экзогенных факторов (вирусные инфекции, тератогены, стресс, облучение, авитаминоз) в первые два месяца гестации. Под влиянием указанных факторов на 8-10 неделе гестации происходит задержка процессов миграции и сращения небных отростков. В 75% случаев порок является изолированным, но может быть и одним из компонентов эпонимных синдромов (синдром Ван-дер-Вуда, Пьера Робена и др.). При этом, как правило, в семье здоровых родителей ребёнок с расщелиной верхней губы и неба появляется впервые.
В связи с выраженными структурно-функциональными нарушениями у детей с данным пороком, особенно неблагоприятны эффекты действия патологического стресса, который характеризуется ускоренным развертыванием генетической программы, высокой напряженностью регуляторных систем, непрерывными морфо-функциональными перестройками и, как следствие, неустойчивым гомеостазом, что приводит к соматическим расстройствам.
Мировой опыт хирургического лечения больных с расщелиной верхней губы и неба демонстрирует хорошие результаты исправления как первичных дефектов, так и вторичных деформаций, но результаты операции могут значительно отличаться. До настоящего времени остаются спорными и широко обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе такие вопросы, как: оптимальный возраст ребёнка при выполнении первичной хирургической коррекции, выбор наиболее оптимального в функциональном отношении и наименее травматичного метода, влияние ранней коррекции на состояние здоровья детей. Вместе с тем очевидно, что именно своевременное и правильное выполнение первого этапа хирургического лечения определяет успех реабилитации пациентов с врождёнными расщелинами верхней губы и неба. На основании вышеизложенного нами сформулированы цель и задачи диссертационной работы.
Цель исследования:
Улучшить результаты хирургического лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба у детей на основе коррекции гормонально-метаболических и вегетативных расстройств.
Задачи исследования:
-
Установить особенности изменений клинического статуса у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба в зависимости от качества вегетативной регуляции и выяснить патогенетическое значение ее изменений для развития адаптационно-компенсаторных реакций на этапах хирургической коррекции.
-
Определить характер гормонально-метаболических изменений и их взаимосвязь с качественным состоянием вегетативной регуляции в динамике.
-
Выявить особенности течения послеоперационного рубцового процесса на этапах хирургической коррекции.
-
Разработать алгоритм предоперационной подготовки детей с расщелинами верхней губы и неба на основе данных гормонального, метаболического и вегетативного профиля.
-
Оценить ближайший и отдаленный результаты у детей с проведенной предоперационной подготовкой после коррекции порока.
Научная новизна:
С позиции современных представлений о механизмах адаптационно-компенсаторных реакций впервые проведена комплексная оценка клинико-анамнестических, вегетативных, гормональных и метаболических изменений у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба на этапах хирургического лечения.
Впервые определена степень влияния вегетативного дисбаланса на течение рубцового процесса и формирование типа послеоперационного рубца. Обоснованы критерии оценки эстетического результата хейлоринопластики на основании фотографической регистрации в трех положениях.
Впервые определены реперные точки для коррекции метаболических расстройств у детей до проведения хейлоринопластики.
Определены показатели соотношения уровней ионов кальция и магния, на основании которых можно судить о фазе стресса.
Разработан алгоритм предоперационной подготовки детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба.
Практическая значимость:
Исследование расширяет представления о состоянии адаптационно-компенсаторных реакций у детей со сквозными расщелинами верхней губы и неба, поступающих на хирургические этапы лечения. Полученные данные позволяют оценить состояние гомеостаза и своевременно провести патогенетическую терапию при подготовке к оперативному лечению врожденного порока с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений и рубцовых деформаций верхней губы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Дети с врожденными расщелинами верхней губы и неба, независимо от локализации и степени тяжести порока, находятся в состоянии хронического стресса.
-
Оперативное лечение позволяет не только восстановить анатомическую целостность ротовой полости, но и улучшает состояние адаптационно-компенсаторных систем.
-
Ближайший и отдаленный косметический результаты операции зависят от состояния вегетативной регуляции.
-
Проведение предоперационной медикаментозной подготовки позволяет повысить адаптационные реакции организма и получить эстетически приемлемый результат в большем количестве случаев.
Внедрение результатов исследования
Разработанные в результате исследования практические рекомендации внедрены в практику работы отделения челюстно-лицевой хирургии РДКБ и отделения челюстно-лицевой хирургии НПЦ НПД детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.
Апробация работы:
Основные положения работы доложены на заседаниях Кафедры детской хирургии Педиатрического факультета Российского научно-исследовательского медицинского университета (Москва, 2011, 2012).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано пять печатных работ, в том числе четыре работы в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования и науки России для публикации диссертационных исследований.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, двух глав собственного исследования, заключений, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 41 таблицей и 16 рисунками, включая схемы и фотографии. Библиографический указатель содержит 335 источников (170 отечественных и 165 иностранных).
