Введение к работе
'''-'л І .с-ртгцийі .
Актуальность проблемы: Одной из наиболее актуальных проблем современной медицины и практического здравоохранения остается проблема хронических заболеваний печени.По данным ВОЗ ежегодно вирусным гепатитом заболевает более I млн. жителей земного пара.Частота хронических заболеваний печени за последние 10 лет на планете удвоилась и имеет тенденцию к дальнейшему росту (Воробьев Л.П.,Маев И.В.,1990).
Особенно тяжелым осложнением заболеваний печени является развитие цирроза печени (ЦП). Переход хронического гепатита в ЦП сопровождается развитием метаболических нарушений,вторичным гиперспленизмом,асцитом,портальной гипертензией, что чревато возникновением желудочно-кишечных кровотечений,требующих иногда экстренного хирургического вмешательства (Напалков П.Н., 1985;Сумцев 0.В.,1988; Hecketsweilsr J ,1979 и др.).
Изучению проблемы гепатита и цирроза печени у детей посвя-щего достаточное количество исследований (Студеникин М.Я.,1972, 1973;Чистова Л.В.,1981; DlAthls F. et all ,1979; Wark H.H. 1983,1986 и др.). Однако, в последнее время появились сообщения о том, что при проведении хирургических вмешательств у детей с ЦП,особенно среди пациентов,длительно получавших глюкокортико-ствроиднуго терапию (ГКО,повышается удельный вес осложнений во время наркоза,операции и в раннем послеоперационном периоде (Сандоре А. ,1986;Хананов Р.Ш.,1979; Gel-njan. S ,1988 и др увеличивается частота летальных исходов,которая по данным разных авторов варьирует от 3% до 20% (Аладилль Д.,0дьевр М.,1985; Логинов А.С».Блок Ю.Е.,1987; Darnic Р. ,1984 и др.).
Несмотря на это, данных о комплексном изучении центральной гемодинамики (ЦТ),функционального состояния печени и им-
2.
мунологических показателей крови при проведении оперативного вмешательства у больных ЦП в доступной литературе нами не найдено. Учитывая,что метаболизм и инактивация почти всех наркотических веществ, в том числе и препаратов для нейролептаналгезии (HJ1A) .закиси азота и калипсола происходит в печени,нам представлялось важным провести исследование функционального состояния печени с одновременным изучением динамики кровообращения при двух видах анестезии у детей,страдающих циррозом печени.
Цель работы: - разработать наиболее оптимальный вариант анестезиологического пособия при хирургических вмеиательствах у детей с циррозом печени.
Задачи исследования: I.Изучить состояние сердечно-сосудистой системы в зависимости от вида применяемых анестетиков путем определения параметров ЦТ на этапах операции и в раннем послеоперационном периоде.
2.Изучить кислотно-основное состояние (КОС) и кислородный транспорт крови (НТК) на этапах исследования при различных способах анестезиологического пособия. N \
3.Изучить влияние препаратов для НЛА + закись азота и калипсола на функциональное состояние печени в ходе операции и в раннем послеоперационном периоде с помощью биохимических и иммунологических методов исследования.
4.На основании подученных результатов выработать оптимальный вариант анестезиологического пособия для проведения хирургических вмешательств у детей с циррозом печени.
Научная новизна:. У детей с'ЦП установлены существенные различия реакций со стороны сердечно-сосудистой системы в завис* мости от способа проведеняг 'ан-істєзиолстического пособ'"^.
Впервые показано, что наиболее стабильные показатели ЦГ имеются у больных,которым при хирургическом вмешательстве проводился метод тотальной внутривенной анестезии (ТВА.) с использованием клофелина,постоянной инфузии калипсола и седуксена с дробным введением фентанила и дроперидола,Кроме того,при ТВА выход из наркоза наблюдается в течение более короткого времени, а также обеспечиваются более стабильные показатели гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.
Впервые- в детской практике проведено исследование некоторых иммунологических показателей сыворотки крови во время проведения хирургического Емешательства и в разные сроки послеоперационного периода.Показано, что динамика уровня альфа-фетопротеина (АФП) . в сыворотке крови зависит от вида применяемого анестетика.При ТВА отмечено нарастание уровня АФП в раннем послеоперационном периоде, что по нашему мнению связано с отсутствием подавляющего влияния калипсола на выработку АФП гепатоцигами, улучшением кровоснабжения печени и уменьшением содержания аминотрансфераз в сыворотке крови. Также выявлено, что при ШІА + закись азота происходит подавление регенераторной способности печени на первой неделе послеоперационного периода, что связано с иммунодепрессан-тным воздействием закиси азота на гелатоциты.
Практическая ценность работы; Выявленные сдвиги в системе гомеостаза заставляют считать необходимым периодический контроль показателей ЦТ,кислотно-основного состояния и кислородного транспо^.а крови на всех этапах операции-для четкой оценки глубины проводимой анестезии.
Полученные данные свидетельствуют о целесообразности широкого применения ТВА у детей с ЦП. Преимуществом донного вида
4.
анестезии перед НЛА + закись азота заключается в его благоприятном воздействии на сердечно-сосудистую систему; минимальном и кратковременном действии на печеночную ткань,проявляющемся в незначительном увеличении функциональных проб Печени.улучшении регенераторной способности гепатоцитов (повышение уровня АФП в сыворотке крови), а также в более коротком промежутке времени выхода больных из наркоза и более стабильных показателях гемодинамики в раннем послеоперационном периоде.
Лсследование параметров центральной гемодинамики,функционального состояния печени и некоторых иммунологических показателей сыворотки крови у детей с ЦП, определение степени опера-ционно-анестезиодогического риска (СОАР) и метод ТВА используются ся в отделе плановой хирургии НИИ педиатрии АМН СССР,отделении хирургии Областной детской больницы г.Ош Киргизской ССР. Рекомендуется их широкое практическое использование в хирургических отделениях детских клинических больниц,научно-исследовательских институтов,кафедр детской хирургии медицинских вузов,раз-рабатывающих проблемы хирургической гепатологии.
Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых НИИ педиатрии АМН СССР (Москва,1988), на ІУ Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (Ленинград,1990).
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения,обзора литературы,описания методов исследования и клинической характеристики больных.двух глав собственных исследований,заключения,, выводов,практических рекомендаций.указателя литературы. Текст иллюстрирован ! рисунками, \ таблицами.Литературннй указатель включает /3^? работ отечественных и Зт работ зарубежных исследователей.
