Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Количество новорожденных, нуждающихся в экстренной хирургии, неуклонно растет; более того, предполагается развитие этой тенденции в связи с увеличением числа детей рождающихся с пороками развития (С. А.Булахова. 1985; Е.Ф. Давиденкова и соавт.. 1985; Б. Я. Резник и соавт.. 1990; И.П.Минков. 1992; Ю. Е.Вельтищев. 1994).
Улучшение хирургической и реанимационной помощи новорожденным во многом способствует снижению детской смертности (Э. К. Цыбулькин. 1981; С.Я. Долецкий, 1984; Г. А. Баиров и соавт.. 1987; Е.В. Гублер и соавт., 1988; Т. В. Красовская и соавт., 1991. S.Shapiro et. al. 1983, L. Rossetti. 1988. E.C. Pohlson et. al. 1988). В связи с увеличением выживаемости становится актуальной новая проблема - качество жизни выживших, то есть их социальная адаптация. Важным фактором, определяющим социальную адаптацию, является уровень психомоторного развития (Р.В.Тонкова-Ямполь-ская и соавт.. 1980; Ж.Годфруа, 1992).
До настоящего времени изучению развития детей, подвергшихся в периоде новорожденности хирургическим операциям посвящены единичные работы (A.Tejanl и соавт., 1978; L.Ludman и соавт., 1990. 1992. 1993. Т.Kato и соавт.. 1993). Авторы находят отклонения в развитии у таких детей и подчеркивают необходимость дальнейших исследований.
В литературе противоречиво представлены сведения о том как хирургическая и реанимационная агрессия в кеонатальном периоде влияет на последующее развитие ребенка.
Общепринятое в настоящее время у нас б стране педиатрическое и неврологическое обследование не выявляет субклинические
- 2 -нарушения психомоторного развития, которые могут иметь место в поздние сроки после оперативных вмешательств, реанимации и/или интенсивной терапии в периоде новорожденности.
Не изучены особенности развития реконвалесцентов неона-тальной хирургии и реанимации с позиций критических возрастных периодов онтогенеза. Противоречиво характеризуется зависимость уровня психомоторного развития этой группы детей от тяжести состояния в перинатальном периоде.
Между тем, внедрение методов диагностики психомоторного развития детей, подвергшихся в перинатальном периоде воздействию различных неблагоприятных факторов, позволило бы за счет раннего выявления и своевременной реабилитации предотвратить отклонения в развитии, если они не определяются генетическими факторами. ,
Актуальность проблемы, неизученность ряда вопросов послужили основанием для выполнения данной работы.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить особенности, установить корреляции уровня психомоторного развития детей, подвергшихся в периоде новорожденности оперативным вмешательствам, реанимации и/или интенсивной терапии, с факторами риска в остром и отдаленном периодах для выработки критериев ранней диагностики отклонений как основы дальнейшего диспансерного наблюдения и реабилитации.
1. Выявить особенности психомоторного развития у
реконвалесцентов неонатальной хирургии и реанимации в
критические возрастные периоды онтогенеза.
2. Установить корреляции психомоторных нарушений у этих
детей с тяжестью состояния в перинатальном периоде.
3. Определить критерии психомоторного развития
реконвалесцентов неонатальнои хирургии и реанимации.
-
Определить уровень школьной зрелости и адаптацию к учебной программе у реконвалесцентов неонатальнои хирургии и реанимации и их связь с особенностями психомоторного развития.
-
Установить критерии отбора детей, перенесших в периоде новорожденности хирургические вмешательства, реанимацию и/или интенсивную терапию для дальнейшей диспансеризации и реабилитации.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые проведено комплексное динамическое (с учетом критических возрастных периодов онтогенеза) исследование психомоторного развития 140 детей подвергшихся в периоде новорожденности неотложным хирургическим операциям, реанимации и/или интенсивной терапии.
В рамках этого исследования:
а) изучена зависимость темпов психомоторного развития от
факторов риска в перинатальном периоде:
б) выявлены объективные диагностические критерии субклини
ческих нарушений психомоторного развития в отдаленные сроки
после неотложной неонатальнои хирургии и реанимации;
в) выявлена взаимосвязь низкого уровня психомоторного раз
вития и школьной дезадаптации;
г) обоснована необходимость ранней диспансеризации и пси
хомоторной реабилитации реконвалесцентов неонатальнои хирургии
и реанимации.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Внедрение в клиническую_ практику результатов исследования позволяет:
а) конкретно оценить уровень психомоторного развития детей, перенесших в периоде новорожденности оперативные вмешательства, реанимацию и/или интенсивную терапию;
б) выделить этих детей в группы диспансерного наблюдения;
в) целенаправленно подойти к выбору метода психомоторной
реабилитации.
![Прогнозирование развития и профилактика деструкции легких у детей раннего возраста с острой пневмонией [Электронный ресурс]](/i/i/4595/189441.png "Прогнозирование развития и профилактика деструкции легких у детей раннего возраста с острой пневмонией [Электронный ресурс] Тихонов Александр Васильевич")