Введение к работе
Актуальность проблемы. Повышение качества и эффективности неотложной хирургической помощи детям с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и в частности с острым аппендицитом является одной из актуальных проблем современной детской хирургии. (Исаков Ю. Ф. с соавт., 1988; Худолей И. И., 1989; Юдин Я. Б, Габинская Г. А., 1990; Дро-нов А. Ф., 1990; Москаленко В. 3., Зинкович И. И., Спахи О. В. и др., 1994; Ха-санов Р. Ш., 1998).
Острый аппендицит у детей отличается сложностью диагностики и более тяжелом течением. Несмотря на значительный прогресс в диагностике острого аппендицита, достигнутый благородя внедрению новых инструментальных методов (диагностическая лапароскопия и ультразвуковая эхотомография) результаты лечения острого аппендицита у детей не имеет существенной тенденции к улучшению (Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф., 1980; Долецкий С. Я. и соавт., 1989; Дронов А. Ф. и соавт., 1989; Дуданов И. П., 1998; Гумеров А. А., Хасанов Р. Ш„ 1998; Юдин Я. Б. и соавт., 1998).
В течение многих лет сохраняется проблема гипердиагностики острого аппендицита. Следует отметить, что неоправданные аппендэктомии происходят в основном за счет удаления «катаральных» и неизмененных отростков (25-30%), а число релапаротомий после аппендэктомии достигает 2,5-3%. Стабильны также показатели летальности при остром аппендиците, составляющие - 0,2-0,3% (Дуданов И. П., Меженин А. М, 1998, Юдин Я. Б. и соавт., 1998).
Между тем, именно за этой формой скрываются различные заболевания, которые являются причиной высокого процента рецидивирующих болей в животе у ребенка, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после аппендэктомии (Кудинский Ю. Г. и соавт., 1995; Дронов А. Ф., Степанов Э.А., 1989).
Поэтому проблема дифференциальной диагностики абдоминального синдрома у детей представляет не только научный, но и практический интерес.
Последние годы характеризуются ростом различной сомагической и фоновой патологией у детей. У многих из них выявляется железодефицитная анемия (ЖДА) (Павловский М. П., ФильцО. В., 1989; Юдин Я. Б., Габинская Т. Р., 1989, Худолей И. И., Матаров А. М., 1991; Юдин Я. Б. и соавт., 1998; Гумеров А. А, Хасанов Р. ГЛ., 1998).
По данным различных авторов, частота ЖДА среди детей колеблется от 10 до 70% и не имеет тенденции к снижению в последние годы (Митерсв Ю. Г. и соавт., 1991; Бахрамов С. М„ 1992; ЛатыповаЛ. Ф., 1993; Соболева М. К., 2001).
Обеднение организма железом вызывает тяжелое поражение многих органов и систем, приводит к снижению защитных сил организма, нарушению роста и развития детей. Железодефицит нередко определяет характер течения и исход многих соматических и хирургических заболеваний (Манеров Ф. К., 1985; Желен-ко М. И. и соавт., 1988; Ферулев Н. И., 1991; ЛатыповаЛ. Ф., 1998).
Однако изучение характера течения острого аппендицита у детей с ЖДА до сих пор не проводилось. Это обуславливает актуальность исследований, посвященных изучению особенностей клиники, диагностики и терапии острого аппендицита у детей с ЖДА, что позволит уменьшить число диагностических ошибок и осложнений заболевания, улучшить прогноз болезни.
Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.
Задачи исследования:
Уточнить частоту и особенности клинического течения острого аппендицита у детей с ЖДА.
Оценить состояние периферической крови, обмена железа при остром аппендиците у детей сЖДА.
Исследовать состояние гуморального иммунитета путем определения уровня сывороточных иммуноглобулинов А, М, G при остром аппендиците у детей с ЖДА.
Исследовать состояние о повышении регенерации радикалов активных форм кислорода клетками путем изучения показателей хемилюминесценции (ХЛ) эритроцитов при остром аппендиците у детей, страдающих ЖДА.
Оценить эффективность комплексного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.
Научная новизна. Впервые выявлена частота ЖДА среди детей с острым аппендицитом (19,7%) и проведена комплексная оценка клинико-гематологических показателей при остром аппендиците у детей с ЖДА.
Впервые определены особенности клинического течения острого аппендицита у детей с ЖДА, установлены характер изменения периферической крови, об-
5 менных фойдов железа, гуморального звена иммунитета, ХЛ эритроцитов у больных с острым аппендицитом, зависящие от степени тяжести анемии и обуславливающие тяжесть течения и прогноз болезни.
В сравнительном аспекте доказана эффективность комплексного лечения детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.
Практическая значимость. Использование разработанных методов диагностики и коррекции дефицита железа у детей с острым аппендицитом, страдающих ЖДА, способствуют уменьшению диагностических ошибок, предупреждению неблагоприятного течения болезни, сокращению числа осложнений и повышению эффективности лечения.
Полученные данные позволяют сократить сроки выздоровления и улучшить результаты лечения.
Внедрение в практику. Полученные результаты внедрены в практическую работу детских хирургических отделений больниц г. Нефтекамска и Краснокамского района, больницы скорой медицинской помощи г. Уфы и использованы в программе лекционных и семинарских занятий курсантов института последипломного образования БГМУ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Изучение значимости ЖДА в развитии клинической симптоматики острого аппендицита у детей. Острый аппендицит у детей с ЖДА характеризуется большим полиморфизмом клинических симптомов, что затрудняет дифференциальную диагностику абдоминального синдрома у детей с острым аппендицитом.
2. Состояние показателей периферической крови, обмена железа, гуморального звена иммунитета и ХЛ эритроцитов и определения их роли при остром аппендиците у детей с ЖДА.
3.Результаты комплексной терапии больных с острым аппендицитом, страдающих ЖДА.
Апробация работы. Основные положения диссертации разработаны и доложены на межкафедральном совещании проблемной комиссии БГМУ «Возрастные особенности детского организма в норме и патологии» (Уфа, 2003), на ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, 2004) и 6-й Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» (Уфа, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы в материалах всероссийских и республиканских конференций.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 269 источников, в том числе 220 отечественных и 49 работ иностранных авторов. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками.
