Введение к работе
Актуальность проблемы.
За последнее десятилетие частота заболеваний гениталий воспалительного характера у девочек увеличилась в 5,4 раза. Это касается не только заболеваний, передаваемых половым путём, но и неспецифических вульвовагинитов у девушек, не живущих половой жизнью. Публикации последних лет свидетельствуют о значительном росте распространённости гинекологической патологии у детей, в том числе инфекционных заболеваний вульвы и влагалища (Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е., 1998; Богданова Е.А., 1999; Ананина С.В., 2003; Жуманова Е.Н., 2005).
В структуре детской гинекологической патологии преобладают вульвовагиниты, частота которых, по данным разных авторов, колеблется от 13,5 до 93%, причём более 60% вульвовагинитов имеют рецидивирующий характер (Асаналиева Л.У., 1999; Богданова Е.А., 1999; Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е., 1998; Зубакова О.В., 2001; Куликов А.М., Кротин П.Н., 2001; Elsner P., Martius J., 1998).
Возникновение и рецидивирование вульвовагинитов чаще всего протекает на фоне рецидивирующего течения экстрагенитальной патологии, такой как инфекции мочевыводящих путей, обструктивные уропатии, хронический тонзиллит, заболевания гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта. Это указывает на взаимосвязь состояния макроорганизма и его различных микроэкосистем с микробиотой влагалища (Гоман Д.Н., Коновалов С.А., Замалова В.А., 1996; Малова И.О., 1999; Beolchi S., 1993; Chua K.B., Ngeow Y.F., Ng K.B. et al.,1998).
Известно, что половая система и органы мочевыделения анатомически тесно связаны и это является основой частого сочетания нефрологических, урологических и гинекологических заболеваний. Нарушение барьерных свойств слизистых оболочек половых органов, обусловленное различными причинами, приводит к бактериальной колонизации данных зон и созданию условий для формирования резервуара инфекции у наружного отверстия уретры, нередко и в дистальном её отделе. Учитывая наличие сопутствующих инфекционных заболеваний женских половых органов, можно предположить вероятность декомпенсации факторов антиинфекционной резистентности и создания условий для инвазии микроорганизмов в мочевой пузырь. Многообразие защитных свойств бактерий обуславливает возможность персистенции микроорганизмов в мочеполовой системе человека (Ларсен Б., 1988; Цвелёв Ю.В., Кира Е.Ф., 1990; Bergsten G., Samuellsson M., 2004).
Анализируя литературные данные, следует отметить, что до настоящего времени малоизученными остаются вопросы диагностики и лечения сочетанной урогинекологической патологии. Существующие данные о своевременном лечении вульвовагинитов, возникших в детском возрасте, нуждаются в переосмыслении, а вопросы современной диагностики и лечебной тактики в дальнейшем усовершенствовании, так как в доступной литературе совершенно недостаточно уделяется внимания проблеме взаимосвязи обструктивных уропатий и вторичных инфекционных заболеваний вульвы и влагалища. Клиническая реализация ряда моментов данной проблемы должна занимать одно из ведущих мест в системе профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку девочки к грядущему материнству (Богданова Е.А., 1999; Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е., 1998; Зубакова О.В., 2001; Коколина В.Ф., 1998; Коколина В.Ф., 2001; Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Заплатников А.Л., 2000; Куликов А.М., Кротин П.Н., 2001; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1998).
Таким образом, выявление общих закономерностей в развитии инфекционных осложнений генитальной сферы у девочек с уронефрологическими заболеваниями является актуальным и требует дальнейших исследований.
Цель исследования:
Повысить качество лечения детей с генитальной инфекцией, ассоциированной с обструктивными уропатиями.
Определены следующие задачи:
-
Оценить характер вульвовагинальной инфекции у девочек при уропатиях (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз и др.).
-
Провести сравнительный анализ инфекционных осложнений генитальной сферы у девочек с уронефрологическими заболеваниями.
-
Оценить состояние слизистой оболочки влагалища путём цитоморфологического исследования для выявления различий у девочек с наличием или отсутствием уронефрологической патологии.
-
Определить факторы риска в генезе воспалительных заболеваний влагалища и разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющий оптимизировать лечение детей с сочетанными инфекционными заболеваниями урогинекологической сферы.
Научная новизна работы.
В исследовании впервые проведено скрининговое, комплексное обследование пациенток на выявление сочетанной инфекционной урологической и гинекологической патологии, что позволило выделить группы риска развития данной патологии. Исследован спектр условно-патогенной микрофлоры влагалища и выявлены абсолютные патогены урогенитальной сферы, по результатам чего уточнена этиологическая значимость каждого микроорганизма в развитии различных форм воспалительных процессов при сочетанной урогинекологической патологии и изолированных вульвовагинитах. Проведён анализ цитологических особенностей состояния слизистой оболочки влагалища у девочек разных возрастных групп и с различными формами воспалительных заболеваний урогинекологической сферы; клиническая, цитоморфологическая и микроскопическая картина заболевания сопоставлена с позиций улучшения качества диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний вульвы и влагалища.
На основании проведённого обследования разработаны рациональные терапевтические подходы и принципы наблюдения в зависимости от клинических и возрастных особенностей вульвовагинитов у девочек с изолированной гинекологической или сочетанной урогинекологической патологией.
Практическая значимость работы.
В результате выполненного исследования доказана необходимость скрининга пациенток на наличие сочетанной урогинекологической патологии инфекционного генеза.
Определено значение цитоморфологического исследования наряду с обязательными микроскопическим, бактериологическим и ПЦР - исследованиями для обоснования этиотропной терапии при сочетанной урогинекологической патологии.
Доказана необходимость модифицирования тактики лечения пациенток в зависимости от наличия или отсутствия сочетанной урогинекологической патологии инфекционного генеза.
Разработка алгоритма лечения воспалительных заболеваний у девочек с сочетанной уронефрологической и гинекологической патологией и внедрение в практику основных положений работы позволило повысить качество лечения и улучшить репродуктивный прогноз в данной группе детей.
Внедрение результатов работы в практику:
Разработанная тактика обследования и лечения воспалительных заболеваний у девочек с сочетанной уронефрологической и гинекологической патологией применяется в нефро-урологическом консультативно - диагностическом центре, терапевтических и хирургических отделениях ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова. Полученные данные используются в лекциях и практических занятиях со студентами педиатрического факультета РГМУ.
Апробация работы:
Основные теоретические и практические положения диссертационной работы доложены на научно-практической конференции «Новые стандарты и перспективы в лечении инфекций: от теории к повседневной практике врача», Москва, 2006 г. Диссертация апробирована на научно-практической конференции кафедры хирургических болезней детского возраста и кафедры анестезиологии и интенсивной терапии в педиатрии с курсом нутрициологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ 18 января 2007 года.
Публикации:
По материалам работы опубликовано 11 научных работ, из них 1 – в центральной печати.
Структура и объём диссертации:
Работа изложена на 156 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в 4 главах, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список использованной литературы содержит 145 источников, из них 92 отечественных и 53 зарубежных автора. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 11 диаграммами и 7 рисунками.
